Приложение № 1
к Правилам включения организаций
в перечень организаций, имеющих право осуществлять аффинаж драгоценных металлов, и исключения аффинажных организаций из перечня организаций, имеющих право осуществлять аффинаж драгоценных металлов
(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в перечень организаций, имеющих право осуществлять 
аффинаж драгоценных металлов
Прошу включить  
(наименование организации

(полное и сокращенное наименования,

фирменное наименование (при наличии)
ИНН		ОГРН		

(адрес (место нахождения) органа, осуществившего государственную регистрацию)

(адрес (место нахождения) организации, мест осуществления производства

драгоценных металлов, а также иной почтовый адрес для связи)

	,		
(телефон)		(электронная почта (при наличии)	
в перечень организаций, имеющих право осуществлять аффинаж драгоценных металлов.
Перечень прилагаемых документов:

			
(подпись руководителя организации)		(инициалы, фамилия руководителя организации)	
М.П.