Приложение № 1
к Административному регламенту 
Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешений на ввод в эксплуатацию объектов капитального строительства, указанных в пункте 4 части 5 и пункте 1 части 6 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации (за исключением объектов капитального строительства, в отношении которых выдача разрешений на строительство возложена на иные федеральные органы исполнительной власти)
ФОРМА
В Министерство строительства
и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации
от:  
(наименование застройщика (фамилия, имя, отчество

(последнее – при наличии) – для физических лиц,

полное наименование организации – для юридических

лиц), почтовый индекс

и адрес, адрес электронной почты, телефон)
Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства:

(наименование объекта (этапа) капитального строительства в соответствии с разрешением на строительство,

кадастровый номер в отношении учтенного в Едином государственном реестре недвижимости реконструируемого объекта)
расположенного по адресу:

(адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов акта уполномоченного на присвоение адресов органа государственной власти, органа местного самоуправления о присвоении,

изменении адреса объекту капитального строительства; для линейных объектов – указывается местоположение в виде наименования субъекта(ов) Российской Федерации, вида и наименования муниципального(ых) образования(ий), а также

наименования населенного(ых) пункта(ов) в соответствующих муниципальных образованиях, если линейный объект или его часть (части) расположен в границах населенного пункта)
на земельных участках с кадастровыми номерами:

(указываются кадастровые номера земельных участков, в пределах которых расположен объект капитального строительства (линейный объект), в том числе по результатам его реконструкции или ввода в эксплуатацию очередного этапа строительства.

Если реконструкция осуществлялась в отношении участков (частей) линейного объекта, дополнительно указываются кадастровые номера таких участков (частей)
Строительство осуществлялось на основании:

Орган, выдавший разрешение на строительство:

Реквизиты (дата, номер) разрешения на строительство:

Право на пользование землей закреплено:

(наименование, дата и номер документа)
Дополнительно информируем:
финансирование строительства объекта осуществлялось с привлечением средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, средств юридических лиц, созданных Российской Федерацией, субъектами Российской Федерации, муниципальными образованиями, юридических лиц, доля в уставных (складочных) капиталах которых Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований составляет более 50 процентов
(при необходимости нужное подчеркнуть)
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

Строительный контроль в соответствии с  

осуществлялся  

(наименование организации, адрес местонахождения)
Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено  

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
Прошу подготовить разрешение на ввод объекта в эксплуатацию на бумажном носителе или в форме электронного документа.
(ненужное зачеркнуть)
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации
					
(должность)		(подпись)		фамилия, имя, отчество
(последнее – при наличии)	

«		»		20		г.	
С приложением документов согласно описи