Приложение № 3
к приказу Минэкономразвития России
от 10.07.2020 № 417
ФОРМА
ходатайства о выдаче копий документов заявки на государственную
регистрацию географического указания и на предоставление исключительного права на такое географическое указание, предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное географическое указание
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	ВХОДЯЩИЙ №	
		
(заполняется Федеральной службой	по интеллектуальной собственности)	
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,
Российская Федерация	
ХОДАТАЙСТВО
о выдаче копий документов заявки на государственную регистрацию географического 
указания и на предоставление исключительного права на такое географическое указание, предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное географическое
указание	
																																					
№ заявки																				Дата подачи				.				.									
																																					
Заявитель (указывается фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) или наименование юридического лица (согласно учредительным документам), место жительства или место нахождения)

		Прошу предоставить заверенные копии следующих документов заявки:	

			

			
	Адрес для переписки:			
			
	Контактная информация (телефон с кодом страны и (или) адрес электронной почты):			

Приложение(я) к ходатайству:	Кол-во
экз.	Кол-во
стр.	
			
		копия документа, подтверждающего уплату пошлины (пошлин),			
(представляется по собственной инициативе заявителя)			
			
		другой документ (указать наименование документа)			

		Уплачена пошлина по подпункту 2.26 приложения № 1 к Положению о патентных и иных
	
пошлинах за совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель, промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака
и знака обслуживания, с государственной регистрацией и предоставлением исключительного права
на географическое указание, наименование места происхождения товара, а также
с государственной регистрацией отчуждения исключительного права на результат
интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат или такое средство без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2008 г. № 941 (Собрание
	
законодательства Российской Федерации 2008, № 51, ст. 6170; 2020, № 23, ст. 3681).	
Сведения о плательщике (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) или наименование	
юридического лица)			
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины
(могут быть указаны по инициативе заявителя):  	
Для российского юридического лица:	Для иностранного юридического лица	
ИНН:  	(Идентификаторы указываются в одном из двух	
КПП:  	сочетаний)	
Для российского индивидуального	КИО (если имеется):  	
предпринимателя:	КПП (если имеется):  	
ИНН:  		
Для российского физического лица:	ИНН (если имеется):  	
ИНН:  	КПП (если имеется):  	
СНИЛС:  	Для иностранного физического лица:	
Вид, серия и номер документа,
	ИНН:  	
удостоверяющего личность плательщика:	СНИЛС:  	
	Вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность плательщика:  	
		Гражданство:		Без гражданства	
	(по общероссийскому классификатору стран мира)	
Прошу заверенные копии документов и иные документы:	
	
		на бумажном носителе направить почтовым отправлением по адресу для переписки:	
			
	(адрес для переписки)		
		на бумажном носителе выдать на руки при личном обращении заявителя (его представителя)
	
в Федеральную службу по интеллектуальной собственности	
Желательное время				.				и дата				.				.								для получения заверенных копий	
документов и иных документов на руки	
		в виде электронного образа документов направить с использованием сервиса «Личный	
кабинет» (заполняется, если заявителю предоставлен доступ к сервису «Личный кабинет»)	
Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона
от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации 2006, № 31, ст. 3451; 2020, № 17, ст. 2701) (далее – Федеральный закон «О персональных данных») Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных
в ходатайстве (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем ходатайстве, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности
в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии
со статьей 9 Федерального закона «О персональных данных».
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве.	
Подпись	
		
(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц),
дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии)