Приложение № 2
к приказу МВД России
от 30.07.2020 № 533
(в ред. Приказа МВД России
от 22.11.2023 № 887)
ФОРМА 1
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия разрешения на работу иностранному
гражданину или лицу без гражданства

(Центр по вопросам миграции Министерства внутренних дел Российской Федерации,
наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)
		Место для фотографии	
Прошу выдать разрешение на работу			
На срок 2: с											по														
	(число)		(месяц)		(год)		(число)		(месяц)		(год)				
Фамилия:																										(30 мм х 40 мм)	

Имя:																									

Отчество:																									
(при их наличии)
Сведения об изменении Ф.И.О.:																									

(с указанием причины и даты изменения)
Гражданство (подданство):																											

(или государство постоянного (преимущественного) проживания)
Место рождения:																														
(государство, населенный пункт)

																																				

Дата рождения:											Пол:		М		Ж	
	(число)		(месяц)		(год)						

Документ, удостоверяющий личность:																							
(наименование)
серия								№										Дата выдачи:											
																		(число)		(месяц)		(год)	

кем выдан:																																	

Контактный телефон:																											

Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности) иностранного гражданина или лица 
без гражданства
по трудовому договору:																												

Сведения о ранее выданном разрешении на работу:
Разрешение на работу
выдано:	
(наименование органа, выдавшего разрешение на работу)

Срок действия:	с											по											
	(число)		(месяц)		(год)		(число)		(месяц)		(год)	

Разрешение на работу:	серия							№															

Бланк разрешения на работу:	серия							№															
Сведения о работодателе, заказчике работ (услуг)
Полное наименование работодателя, заказчика работ (услуг):																

																																						
(полное наименование юридического лица/филиала или представительства иностранного юридического лица/
фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя/адвоката, учредившего адвокатский кабинет/
частного нотариуса/физического лица – гражданина Российской Федерации)
Место нахождения работодателя, заказчика работ (услуг):																	

																																					
(для физического лица – адрес регистрации по месту жительства)
ИНН:
(при наличии)																

Дополнительные сведения о 
работодателе, заказчике работ (услуг):																								
(для юридических лиц – номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица,
																																					
для филиалов или представительств иностранных юридических лиц номер документа, подтверждающего
факт аккредитации филиала или представительства иностранного юридического лица,
																																					
для индивидуальных предпринимателей – номер свидетельства о государственной регистрации
физического лица в качестве индивидуального предпринимателя,
																																					
для частных нотариусов – номер лицензии на право нотариальной деятельности, для физического лица –
наименование документа, удостоверяющего личность, его серия и номер, кем и когда выдан)
Основной вид экономической деятельности работодателя, заказчика работ (услуг)																						
(заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности
(ОКВЭД)
																																					
(не заполняется в случае трудовой деятельности у работодателя, заказчика работ (услуг), являющегося
физическим лицом – гражданином Российской Федерации)
Контактный телефон:																													
Документ, подтверждающий
факт аккредитации
филиала, представительства:	№															от											
																	(число)		(месяц)		(год)	
(заполняется в случае осуществления трудовой деятельности в филиале, представительстве иностранной
коммерческой организации)
Выдан:																																		
(наименование уполномоченного органа)
Действителен до:											
	(число)		(месяц)		(год)	
Сведения об иностранной коммерческой организации
(заполняется в случае, если иностранный гражданин или лицо без гражданства направлено
для осуществления трудовой деятельности в филиал, представительство или дочернюю организацию
иностранной коммерческой организации)
Полное наименование иностранной коммерческой организации:																								

Государство, в котором зарегистрирована иностранная коммерческая организация:																						

Код государства, код города, телефон (добавочный номер)																											

Вид деятельности иностранной коммерческой организации																										

Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений может повлечь за собой отказ в выдаче разрешения на работу.
Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
С обработкой, передачей и хранением персональных данных, необходимых для выдачи разрешения на работу, согласен.
			
(фамилия, имя, отчество (при их наличии), подпись заявителя)		(дата)	

Дата приема документов:											регистр. №:		
	(число)		(месяц)		(год)			
Документы принял:
			
(должность, фамилия и инициалы должностного лица,
принявшего документы)		(подпись)	
Сведения о выданном разрешении на работу
Разрешение выдано на срок												по											
	(число)		(месяц)		(год)		(число)		(месяц)		(год)	

Разрешение: 	серия							№																

(должность, фамилия и инициалы должностного лица,
принявшего решение о выдаче разрешения на работу)		(подпись)		(дата)