Приложение № 3
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по оформлению, выдаче и замене свидетельства участника Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению 
в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, 
утвержденному приказом МВД России от 12.03.2020 № 134
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе в получении государственной услуги

(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне,

представительства (представителя) МВД за рубежом)
Я,  
(фамилия, имя, отчество (при их наличии),

адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания)
отказываюсь от получения государственной услуги по оформлению, выдаче и замене свидетельства участника Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом.
Дата				
	(дд/мм/гггг)		(подпись)