Приложение. Акт о результатах выполненных работ по обнаружению и обезвреживанию (уничтожению) взрывоопасных предметов

Приложение

к Инструкции (п. 3)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

УТВЕРЖДАЮ

Командир войсковой части ______

_______________________________

(воинское звание, подпись,

инициал имени, фамилия)

"__" _____________ 200_ г.

АКТ

О РЕЗУЛЬТАТАХ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО ОБНАРУЖЕНИЮ

И ОБЕЗВРЕЖИВАНИЮ (УНИЧТОЖЕНИЮ) ВЗРЫВООПАСНЫХ ПРЕДМЕТОВ

В РАЙОНЕ ____________________

Заявка поступила "__"___________ 200_ г. от ___________

ВЫПОЛНЕННЫЕ РАБОТЫ

┌──────────────────────────┬────────────────────────┬────────────┐

│Звание, фамилия и инициалы│Количество взрывоопасных│ Примечание │

│ исполнителя │ предметов по степеням │ │

│ │ опасности (в шт.) │ │

├──────────────────────────┼────────────────────────┼────────────┤

│ │ │ │

└──────────────────────────┴────────────────────────┴────────────┘

Всего обезврежено ____________________________________________

(количество взрывоопасных предметов

прописью)

Израсходовано: ВВ _________________, СВ ______________________

Командир группы разминирования

___________________________________ "__" _____________ 200_ г.

(Ф.И.О., подпись)

Представитель стороны, в интересах которой выполнялись работы

___________________________________ "__" _____________ 200_ г.

М.П. (Ф.И.О., подпись)

Представитель районного (городского, областного) военного

комиссариата

___________________________________ "__" _____________ 200_ г.

М.П. (Ф.И.О., подпись)

Примечание. Акт составляется в четырех экземплярах. Подчистка и исправления в акте не допускаются.