Сахарный диабет

Для лечения пациентов с ХСН и сахарным диабетом применяются те же лекарственные препараты, включая бета-адреноблокаторы. Риск развития гипогликемии и других побочных эффектов на фоне их приема резко преувеличен.

- Пациентам с ХСНнФВ в сочетании с СД 2 типа рекомендованы препараты класса ингибиторов #дапаглифлозин** и эмпаглифлозин**, канаглифлозин# (кроме тяжелых пациентов ХСН 3 - 4 ФК для канаглифлозина#) для гликемического контроля и снижения риска госпитализаций по поводу СН в качестве препаратов первой линии. ЕОК IA (УУР B, УДД 1) [207, 347 - 349].

Комментарии. В исследовании DAPA-HF назначение #дапаглифлозина** у пациентов с ХСНнФВ сопровождалось снижением риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН.

- Метформин** рекомендован пациентам с ХСН в сочетании с сахарным диабетом 2 типа для гликемического контроля, при отсутствии противопоказаний. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 4) [350 - 353].

Комментарии. Метформин** противопоказан пациентам с тяжелой почечной (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²) и печеночной недостаточностью из-за риска развития лактоацидоза.

- Для коррекции гипергликемии у пациентов с ХСН II - IV функционального класса не рекомендуется использовать тиазолидиндионы, так как эти препараты вызывают задержку жидкости и увеличивают риск обострений ХСН. ЕОК IIIA (УУР A, УДД 1) [243 - 245].

- Ингибитор дипептидилпептидазы-4 саксаглиптин** не рекомендован для лечения сахарного диабета у пациентов с СН или имеющих повышенный риск ее развития, так как приводит к увеличению риска госпитализации по поводу СН. ЕОК IIIB (УУР A, УДД 2) [354].

- Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 ситаглиптин** и линаглиптин** рекомендованы для лечения сахарного диабета 2-го типа у пациентов с СН, так как являются безопасными при СН и не влияют на риск госпитализации по поводу СН. ЕОК IIbB (УУР C, УДД 2) [355, 356].

- Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 рекомендованы для лечения сахарного диабета 2-го типа у пациентов с СН, так как являются безопасными при СН и не влияют на риск госпитализации по поводу СН. ЕОК IIbA (УУР A, УДД 2) [354 - 364].

Таблица 9. Рекомендованные препараты для лечения сахарного диабета 2-го типа у пациентов с ХСН