Протезы клапанов сердца

- При наличии механического протеза клапана сердца*** у пациента с ХСН рекомендуется неопределенно долго (пожизненно) использовать непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина K) под контролем международного нормализованного отношения (МНО) для снижения риска тромбоэмболических осложнений ЕОК IB (УУР B, УДД 3) [374].

- Добавление к терапии низких доз ацетилсалициловой кислоты** (75 - 100 мг/сут) рекомендовано пациентам с механическим протезом клапана сердца***, у которых на фоне лечения непрямыми антикоагулянтами (антагонистом витамина K) и целевого уровня МНО произошла тромбоэмболия для снижения риска тромбоэмболических осложнений. ЕОК IIbC (УУР B, УДД 3) [374].

Комментарии. Целевое МНО зависит от типа протеза, его позиции, наличия дополнительных факторов риска ТЭО и одновременного применения ацетилсалициловой кислоты.

- При наличии биологического протеза клапана у пациентов с ХСНнФВ (< 35%) рекомендуется неопределенно долгое (пожизненное) использование оральных антикоагулянтов для снижения риска тромбоэмболических осложнений ЕОК IC (УДД 3 УУР B) [374].

Комментарии. Предпочтение следует отдавать непрямым антикоагулянтам. Апиксабан**, ривароксабан**, дабигатрана этексилат** можно применять через 3 месяца после имплантации биологического протеза.

- Применение апиксабана**, ривароксабана**, дабигатрана этексилата** у пациентов с механическим протезом клапана сердца*** не рекомендуется, из-за их неэффективности ЕОК IIIB (УДД 2, УУР A) [375].