Приложение 5. Согласие субъекта на обработку персональных данных

Согласие

субъекта на обработку персональных данных

Я (Ф.И.О.) ____________________________________________________________

Дата рождения _________________________________________________________

Проживающий(-ая) по адресу: ___________________________________________

_______________________________________________________________________

Паспорт серии ____________ номер ___________ выдан ____________________

_______________________________________________________________________

"__" _______________ 20__ г., в соответствии с Федеральным законом от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие

___________________________________________________________________________

(наименование организации, проводящей соревнование) на обработку моих

персональных данных, а именно:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- место жительства;

- данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший

документ);

- медицинское заключение о допуске к участию в спортивном мероприятии;

- место учебы/работы;

- спортивный разряд;

- вид спорта;

- результат моего участия в официальном спортивном мероприятии,

указанном ниже;

- другая информация ___________________________________________________

(при наличии, заполняется субъектом персональных данных).

Цель обработки персональных данных: участие в официальном

спортивном/физкультурном мероприятии по скейтбордингу, а также обработка и

освещение результатов мероприятия.

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем

любых действий (операций), совершаемых с использованием средств

автоматизации или без использования таких средств с персональными данными,

включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу третьим лицам

в соответствии с целью обработки персональных данных (распространение,

предоставление, доступ, публикация), обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение.

Данное согласие не дает право использовать третьими лицами мои

персональные данные в коммерческих или иных целях, на которые не было дано

мной согласие.

Я утверждаю, что ознакомлен с документами Оператора, устанавливающими

порядок обработки персональных данных, а также с правами и обязанностями в

области обработки персональных данных.

Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить персональные

данные Оператору.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до

достижения целей обработки персональных данных.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления, направленного в адрес Оператора заказным письмом с

уведомлением.

Уничтожение персональных данных будет осуществляться в сроки,

установленные действующим законодательством РФ.

Дата заполнения: _____________ Подпись _____________/_________________