Приложение № 1
к Административному регламенту Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешений на строительство объектов капитального строительства, указанных в пункте 4 части 5 и пункте 1 части 6 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации (за исключением объектов капитального строительства, в отношении которых выдача разрешений на строительство возложена на иные федеральные органы исполнительной власти)
ФОРМА
В Министерство строительства 
и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации
От кого  
(наименование заявителя

«(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии)» – для физических лиц,

полное наименование организации  для

юридических лиц), его почтовый индекс

и адрес, адрес электронной почты)
тел.:  

Заявление
о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство:

(наименование объекта (этапа) капитального строительства в соответствии с проектной документацией,

(кадастровый номер в отношении учтенного в Едином государственном реестре недвижимости реконструируемого объекта)

расположенного по адресу:  	.
(город, район, улица, кадастровый номер участка)
на земельных участках с кадастровыми номерами:
	.

сроком на 		месяца(ев).

Строительство будет осуществляться на основании
	от «		»		г. №		
(наименование документа)							
Право на пользование землей закреплено  
(наименование документа)
	от «		»		г. №		
Проектная документация на строительство объекта разработана

(наименование проектной организации, индивидуальный номер налогоплательщика, место нахождения и почтовый адрес,

фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) руководителя,

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:
 положительное заключение государственной экспертизы получено за №  

от	«		»		20		г.	
 реквизиты градостроительного плана земельного участка или в случае строительства линейного объекта реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территрории

	за №		от «		»		20		г.	
(наименование организации)										
Проектно-сметная документация утверждена  

	за №		от «		»		20		г.	
Дополнительно информируем:
Финансирование строительства объекта будет осуществляться с привлечением средств 
бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, средств юридических лиц, созданных Российской Федерацией, субъектами Российской Федерации, муниципальными образованиями, юридических лиц, доля в уставных (складочных) капиталах которых Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований составляет более 50 процентов

Реквизиты решения об установлении или изменении зоны с особыми условиями использования территории в случае строительства объекта капитального строительства, в связи 
с размещением которого в соответствии с законодательством Российской Федерации подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории, или в случае реконструкции объекта капитального строительства, в результате которой в отношении реконструированного объекта подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории или ранее установленная зона с особыми условиями использования территории подлежит изменению

от	«		»		20		г. №		

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено.

(наименование документа и организации, его выдавшей)
Прошу подготовить разрешение на строительство на бумажном носителе/в форме 

электронного документа.	(ненужное зачеркнуть)	
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации
					
(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество 
(последнее – при наличии)	

«		»		20		г.