Назначение специфических антидотов

- Рекомендуется пациентам с ОИ тяжелой степени, вызванной употреблением опиоидов, назначение специфического антагониста опиатных рецепторов налоксона** [47, 48].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии:

Налоксон** вводится внутривенно струйно в разведении физиологическим раствором. Начальная доза налоксона - 0,4 мг, при отсутствии эффекта инъекции повторяют с интервалом в 2 - 3 мин, максимальная суммарная доза - 10 мг. При неэффективности налоксона диагноз ОИ опиоидами исключается.

- Не рекомендуется назначение специфического антагониста опиатных рецепторов налоксона**, если пациент с ОИ опиоидами длительное время (более получаса) находился в состоянии комы с депрессией дыхания, т.к. быстрое пробуждение приводит к значительному возрастанию потребностей ЦНС в кислороде и энергетических субстратах, декомпенсации энергетического обмена, нарастанию отека мозга и повышению вероятности смертельного исхода [48].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендуется пациентам с ОИ тяжелой степени, вызванной употреблением бензодиазепинов, назначение специфического антагониста бензодиазепиновых рецепторов из фармакологической группы "детоксицирующие средства, включающие антидоты" #флумазенила [49].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии:

#Флумазенил вводится внутривенно в разведении 5% раствором декстрозы или раствора натрия хлорида в начальной дозе 0,5 мг; при необходимости инъекцию повторяют каждые 60 секунд до суммарной дозы 2 мг. При неэффективности флумазенила диагноз ОИ бензодиазепинами маловероятен. Если пациент с ОИ бензодиазепинами длительное время (более получаса) находился в состоянии комы с депрессией дыхания, то введение флумазенила противопоказано.

- Рекомендуется пациентам с ОИ алкоголем средней и тяжелой степени назначение метадоксина с целью детоксикации [2, 3, 13, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии

Метадоксин активирует ферменты, метаболизирующие этанол, ускоряет процессы окисления и элиминации этанола и ацетальдегида. Препарат назначается в дозе 300 - 600 мг (5 - 10 мл) внутримышечно или 300 - 900 мг (5 - 15 мл) внутривенно, в зависимости от степени интоксикации. При внутривенном введении необходимую дозу препарата разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы и вводят капельно в течение 1,5 часа.

- Рекомендуется пациентам с ОИ ПАВ с холинолитическим действием (холиноблокаторами), осложненном развитием делирия, назначение препарата группы "ингибиторы холинэстеразы" - галантамина** с целью восстановления уровня ацетилхолина [2, 3, 15, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии

Галантамин** обратимо ингибирует ацетилхолинэстеразу, увеличивая при этом уровень эндогенного ацетилхолина, что, в свою очередь, уменьшает эффект холинолитических средств. Препарат назначается в дозе 10 мг внутривенно. При сохраняющихся признаках нарушения сознания инъекции повторяют, максимальная суточная доза препарата 20 мг.