Приложение № 2
к Правилам выпуска и погашения
государственных жилищных сертификатов,
выдаваемых гражданам – участникам
федеральной целевой программы
“Государственные жилищные сертификаты”
Председателю комиссии по выдаче государственных жилищных сертификатов от гражданина(ки)
	,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу  

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня,  		,

в состав участников федеральной целевой программы “Государственные жилищные сертификаты” и выдать мне государственный жилищный сертификат для приобретения (строительства) жилого помещения  
(наименование места, где желает приобрести жилое помещение)

Состав семьи:
супруга (супруг)				г. рождения	
(Ф.И.О.)
проживает по адресу  

дети:				г. рождения	
(Ф.И.О.)
проживает по адресу  

			г. рождения	
(Ф.И.О.)
проживает по адресу  

			г. рождения	
(Ф.И.О.)
Кроме того, со мной проживают:
			г. рождения,	
(Ф.И.О., степень родства)
			г. рождения  	
(Ф.И.О., степень родства)
С условиями участия в федеральной целевой программе “Государственные жилищные сертификаты” ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
Уволен(а) с военной службы (службы) приказом  

	№		от “		”				г.,	
общая продолжительность военной службы (службы) составляет		лет		
месяцев *.
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации и за ее пределами не имеем.
Состою в очереди на улучшение жилищных условий с “		”				г.	
в  	
(место постановки на учет)
Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий после приобретения жилого помещения с помощью государственного жилищного сертификата.
					
(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)