Приложение № 1
к Порядку подтверждения основного вида деятельности
страхователя по обязательному социальному страхованию
от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний, видов деятельности подразделений страхователя,
являющихся самостоятельными классификационными единицами
			
(число)	(месяц (прописью))	(год)	
В  
(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о подтверждении основного вида деятельности
От	
(полное наименование страхователя в соответствии с учредительными документами)
Регистрационный номер											

Код подчиненности						

Бюджетное учреждение		
В соответствии с пунктом 10 Правил отнесения отраслей (подотраслей) экономики к классу профессионального риска, утвержденных постановлением Правительства
Российской Федерации от 31 августа 1999 года № 975 (в редакции постановления
Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2001 года № 907)1, и учредительными документами (Устав, Положение) прошу считать основным видом деятельности за

		год вид деятельности:		

Код по ОКОНХ						
Основание:
1. Справка-подтверждение основного вида деятельности.
2. Копия Пояснительной записки к бухгалтерскому балансу.

Приложение: на 	листах.
Руководитель организации	
(подпись)
Заявление принято				
(Заполняется исполнительным органом Фонда)	(число)	(месяц (прописью))	(год)	
штамп исполнительного органа Фонда	
(подпись)
________________________________
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 53, ч. II, ст. 5194