Внутренняя сторона свидетельства

┌──────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────┐

│ СВИДЕТЕЛЬСТВО │ │_______________________________│

│ об окончании специального │ │_______________________________│

│ (коррекционного) класса │ │_______________________________│

│ общеобразовательного │ │_______________________________│

│ учреждения │ │_______________________________│

│ │ │_______________________________│

│Настоящее свидетельство выдано│ │_______________________________│

│______________________________│ │_______________________________│

│______________________________│ │_______________________________│

│ (фамилия, имя, отчество) │ │_______________________________│

│_______________, родивше____ в│ │_______________________________│

│19__ году, в том, что он______│ │_______________________________│

│обучал__________ в специальном│ │_______________________________│

│(коррекционном) классе _______│ │_______________________________│

│______________________________│ │_______________________________│

│ (полное наименование │ │_______________________________│

│ общеобразовательного │ │_______________________________│

│______________________________│ │_______________________________│

│ учреждения и место │ │_______________________________│

│ его нахождения) │ │_______________________________│

│______________________________│ │_______________________________│

│и окончил___ ее в 20__ году. │ │ │

│ │ │ │

│Наименование предметов Оценка │ │"__" __________ 20__ года. │

│______________________________│ │ │

│______________________________│ │Директор │

│______________________________│ │ │

│______________________________│ │ М.П. │

│______________________________│ │ │

│______________________________│ │ │

│______________________________│ │ N 00000 │

└──────────────────────────────┘ └───────────────────────────────┘