3.1.2 Проктит. Легкая и среднетяжелая атака

- Данной группе пациентов рекомендовано местное лечение [198].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: в данной ситуации целесообразно назначение суппозиториев с #месалазином** (1 г/сут, при необходимости дозу можно увеличить до 2 г/сутки) или ректальной пены #месалазина (1 г 1 раз/сутки, при необходимости дозу можно увеличить до 2 раз/сутки) [20, 56, 57, 199]. Оценка терапевтического ответа проводится через 2 недели [56] при положительном ответе на лечение в указанных дозах пролонгируется до 6 - 8 недель.

- Рекомендуется пациентам при неэффективности лечения ректальными формами месалазина** назначение ректальных форм ГКС [20, 58, 59].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: в данной ситуации целесообразно назначение будесонида в форме ректальной пены 2 мг в сутки, суппозитории с преднизолоном 10 мг (ex tempore) x 2 раза в сутки с оценкой ответа через 2 недели для достижения ремиссии [20, 58, 59].

- Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии поддерживающая терапия - ректальное введение #месалазина** в свечах 1 г x 3 раза в неделю в виде монотерапии для поддержания ремиссии [20, 64, 201].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: также может использоваться #месалазин в виде ректальной пены в том же режиме дозирования. Лечение целесообразно продолжать не менее 2 лет [202].

- Рекомендуется пациентам при неэффективности местного лечения подключить пероральные формы месалазина** в терапевтической дозе согласно инструкции по применению препаратов для достижения ремиссии [60].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется пациентам при отсутствии эффекта от пероральных форм месалазина назначение ГКС для достижения ремиссии. [20, 59].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Доза преднизолона** в данной клинической ситуации эквивалентной 0,5 - 0,75 мг/кг массы тела преднизолона в таблетках в сутки для достижения ремиссии.

- Рекомендуется пациентам в случае рецидива, требующего повторного назначения ГКС, комбинация ГКС с азатиоприном** (АЗА) или #меркаптопурином** (МП) для достижения ремиссии [20, 61].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: АЗА** назначается по 2,5 мг/кг, а #МП по 1,5 мг/кг [61, 203]. Местная терапия (ректальная пена будесонида 2 мг в сутки, суппозитории с преднизолоном 10 мг (ex tempore) x 1 - 2 раза в сутки) может быть продолжена.

- Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии, индуцированной ГКС, поддерживающая терапия АЗА** 2 - 2,5 мг/кг (или #МП 1,5 мг/кг) не менее 2 лет для поддержания ремиссии [60, 61, 203].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуется пациентам, у которых обнаружено ДНК цитомегаловируса при молекулярно-биологическом исследовании биоптатов из толстой кишки терапия ганцикловиром** в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 14 - 21 дня для элиминации возбудителя [20, 62].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)