Приложение 5
к Положению о порядке проведения экзамена
по Типовой программе подготовки специалистов по антикризисному управлению
(в ред. распоряжения ФСФО РФ от 08.08.2002 № 142-р)
Руководителю ФСФО России Трефиловой Т.И.
от  
(Ф.И.О. полностью,

(паспорт серии …, № …, кем выдан, когда выдан,

адрес места жительства – регистрации,

контактный телефон)
Заявление
Прошу Вас разрешить мне сдать (пересдать) экзамен по Типовой программе подготовки специалистов по антикризисному управлению Комиссии (подкомиссии) ФСФО России, действующей на территории  		,
(указать субъект Российской Федерации)
в связи с  	.
(указать причину)
Обучение проходил в  
(указать полное наименование обучающей организации и 
	.
сроки проведения семинара)

(подпись заявителя)		(дата)