Приложение 1
к Административному регламенту Федерального дорожного агентства для проведения оценки уязвимости объектов транспортной инфраструктуры и транспортных средств в установленной сфере деятельности
от 15.01.2020 № 144
Форма
Заявление
об аннулировании свидетельства об аккредитации организации
на проведение оценки уязвимости объектов транспортной инфраструктуры
и транспортных средств
в Федеральное дорожное агентство

(полное наименование юридического лица)

(адрес юридического лица)
просит аннулировать свидетельство об аккредитации организации на проведение оценки уязвимости объектов транспортной инфраструктуры и транспортных средств, выданное Федеральным дорожным агентством
от	«		»				г. №		в связи	

(указываются причины аннулирования свидетельства об аккредитации организации
на проведение оценки уязвимости объектов транспортной инфраструктуры и транспортных
средств)
М.П. (при наличии)
Руководитель				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

«		»		20		г.