Приложение 2
к Административному регламенту Федерального дорожного агентства предоставления государственной услуги 
по аккредитации юридических лиц 
в качестве подразделений транспортной безопасности в сфере дорожного хозяйства, автомобильного транспорта и городского наземного электрического транспорта
от 15.01.2020 № 145
Форма
Заявление
о выдаче дубликата свидетельства об аккредитации 
в качестве подразделения транспортной безопасности
в Федеральное дорожное агентство

(полное наименование юридического лица)

(адрес юридического лица)
просит выдать дубликат свидетельства об аккредитации в качестве подразделения транспортной безопасности, выданного Федеральным дорожным агентством 

от	«		»				г. №		в связи	

(указываются причины, повлекшие утрату (порчу) свидетельства об аккредитации 
в качестве подразделения транспортной безопасности)
Дубликат свидетельства об аккредитации в качестве подразделения транспортной безопасности прошу (выдать на руки или направить по адресу (в этом случае приводится почтовый адрес) указать нужное)  

М.П. (при наличии)
Руководитель		
	(подпись) (расшифровка подписи)	

«		»		20		г.