ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ БИЗНЕС-КАРТЫ

НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ/ОРГАНИЗАЦИИ (УЧРЕЖДЕНИЯ)/ИНДИВИДУЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

НОМЕР БАНКОВСКОГО СЧЕТА, К КОТОРОМУ ВЫПУСКАЕТСЯ КАРТА

МЕСТО ПОЛУЧЕНИЯ КАРТЫ <1>

/

Просим выдать бизнес-карту ПАО Сбербанк работнику предприятия/организации (учреждения)/индивидуального предпринимателя:

ПРОДУКТ/ПЛАТЕЖНАЯ СИСТЕМА

VISA

MASTERCARD

МИР

ДЕБЕТОВАЯ (КЛАССИЧЕСКАЯ)

X

ПРЕМИАЛЬНАЯ

X

МОМЕНТАЛЬНАЯ

X

КРЕДИТНАЯ <2>

X

БЮДЖЕТНАЯ

X

X

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

ДОЛЖНОСТЬ

Для печати на карте. Заполняется латинскими буквами (не более 19 знаков)

Валюта счета

RUR

USD

EUR

ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ РАБОТНИКА ПРЕДПРИЯТИЯ

ГРАЖДАНСТВО:

РОССИЯ

ДРУГОЕ (указать)

ДАТА РОЖДЕНИЯ

МЕСТО РОЖДЕНИЯ

ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ:

Паспорт гражданина РФ

Паспорт иностранного гражданина <3>

СЕРИЯ И НОМЕР

ДАТА ВЫДАЧИ

КЕМ ВЫДАН, КОД ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ

Для иностранных граждан

Миграционная карта (серия (если имеется) и номер карты, дата начала срока пребывания и дата окончания срока пребывания в РФ)

Документ, подтверждающий право иностранного гражданина на пребывание (проживание) в Российской Федерации (серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания))

ИНН (при наличии)

СНИЛС (при наличии)

АДРЕС ПРЕБЫВАНИЯ (Индекс, область/край/республика, Населенный пункт, Улица, Дом, Корпус, Квартира)

АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ (заполняется в случае отличия от адреса пребывания)

E-MAIL

ТЕЛЕФОН: домашний

(эта информация будет действительна для всех карт, выпущенных ПАО Сбербанк на Ваше имя. Если Ваш адрес электронной почты уже зарегистрирован в базе данных ПАО Сбербанка, то заполнение в данном заявлении позиции E-mail не требуется)

служебный

СЕРВИСНЫЕ СООБЩЕНИЯ <4>

Мобильный телефон Держателя для получения Сервисных сообщений <5>

+7

SMS-ИНФОРМИРОВАНИЕ <4>

Прошу подключить услугу SMS-информирования по операциям, совершенным с использованием бизнес-карты

+7

КОНТРОЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (проставляется лицом, на имя которого выпускается карта)

Укажите любую последовательность букв/цифр (начиная с первой клетки) для идентификации Вас как Держателя бизнес-карты при обращении по телефону службы помощи и запомните ее. Эта информация будет действительна для всех бизнес-карт, выпущенных ПАО Сбербанк на Ваше имя.

Если Вы предоставляли контрольную информацию для бизнес-карт ранее и не хотите ее изменять, то заполнение не требуется.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СВЕДЕНИЙ И УСЛОВИЙ ПАО СБЕРБАНК

1.

Достоверность содержащихся в настоящем Заявлении сведений подтверждаю.

2.

Согласен(-на) с тем, ПАО Сбербанк имеет право проверить содержащиеся в настоящем Заявлении сведения.

3.

Согласен(-на) с тем, что ПАО Сбербанк может использовать информацию, содержащуюся в настоящем Заявлении, для авторизационного обслуживания, для телефонных обращений, в т.ч. в автоматическом режиме, для отправки мне сообщений или рекламно-информационных материалов ПАО Сбербанк.

ПОДПИСЬ ДЕРЖАТЕЛЯ БИЗНЕС-КАРТЫ

ДАТА

ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ПРЕДПРИЯТИЯ/ОРГАНИЗАЦИИ

Прошу установить для данной бизнес-карты следующие индивидуальные лимиты

ЛИМИТЫ НА СОВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ПО КАРТЕ <4>

ТИП ЛИМИТА

ЗНАЧЕНИЕ ЛИМИТА

Общий лимит на совершение операций по карте в месяц (операций выдачи наличных денежных средств, безналичных операций). Обязателен к установке

- на получение наличных денежных средств по карте в месяц

- на получение наличных денежных средств по карте в сутки

- на совершение безналичных операций в сутки (операции в торгово-сервисной сети, безналичные переводы и др.)

SMS-ИНФОРМИРОВАНИЕ <4>

С подключением услуги SMS-информирования и условиями ее оплаты:

СОГЛАСЕН

НЕ СОГЛАСЕН

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ КОМИССИИ <4>

Комиссия за обслуживание карты взимается раз в год <6>

Комиссия за обслуживание карты взимается раз в месяц <6>

Подпись Клиента (уполномоченного представителя Клиента) ___________________

____________________________________________________, действующего(ей)

(должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного

представителя Клиента)

на основании ____________________________________________________________

(наименование документа - Устав, Доверенность,

иной соответствующий документ)

М.П. Клиента

__ __________ 20__ г.

________/

подпись

___________________/

Фамилия, И.О.

ОТМЕТКИ ДЛЯ СЛУЖЕБНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ ПРИНЯТО И ПРОВЕРЕНО, ИДЕНТИФИКАЦИЯ КЛИЕНТА/УПОЛНОМОЧЕННОГО ЛИЦА ПРОВЕДЕНА

Код территориального банка

Код подразделения ПАО Сбербанк

Наименование подразделения ПАО Сбербанк

СОТРУДНИК, ПРИНЯВШИЙ ЗАЯВЛЕНИЕ

(Ф.И.О., должность)

ДАТА

ПОДПИСЬ

ПРИНЯТОЕ РЕШЕНИЕ:

РАЗРЕШИТЬ

ОТКАЗАТЬ

(Ф.И.О., должность)

М.П.

ДАТА

ПОДПИСЬ

МЕСТО ПОЛУЧЕНИЯ КАРТЫ

/

--------------------------------

<1> Поле обязательно для заполнения в случае выдачи карты не по месту ведения счета клиента (указывается N филиала Банка, Уполномоченного на обслуживание корпоративных клиентов). Перечень Уполномоченных филиалов Банка размещен на Сайте www.sberhank.ru в разделе "Корпоративным клиентам" - "Банковское обслуживание" - "Карточные продукты" - "Бизнес-карты" - раздел "Полезно знать".

<2> Только для выпуска второй и последующей карты к ранее открытому Счету кредитной бизнес-карты.

<3> Дополнительно должен быть заполнен раздел "Для иностранных граждан".

<4> Только для карт, выпущенных к расчетному счету.

<5> Номер мобильного телефона Держателя для получения Сервисных сообщений является обязательной к предоставлению информацией для выпуска Карты.

<6> Комиссия списывается за предстоящий период обслуживания.