3.3 Терапия пациентов с отдаленными метастазами СМТ

Принципы хирургического лечения пациентов с отдаленными метастазами СМТ являются аналогичными локализованным формам СМТ. Первичное хирургическое удаление метастазов не всегда необходимо, кроме жизнеугрожающих ситуаций, но сомнительные очаги должны быть гистологически верифицированы. При анализе очаговых изменений в легких необходимо использовать критерии, указанные в разделе "КТ органов грудной клетки". Хирургические вмешательства, направленные на удаление первичной опухоли и метастатических очагов, как правило, носят отсроченный характер после проведения неоадъювантной терапии. При их планировании учитывается клиническая ситуация и ответ на проведенную терапию.

- Всем пациентам с верифицированной СМТ с инициально выявленными отдаленными метастазами рекомендовано выполнение полного удаления опухоли с последующей химиотерапией по схеме #CEVAIE: карбоплатин** + ифосфамид** + винкристин** + дактиномицин + эпирубицин** + этопозид** (один цикл состоит из курса I³VA, за которым следуют курс CEV и курс I³VE - см. приложение А3.4, табл. 30 - 32). Пациент получает 3 цикла (9 курсов) в течение 25 недель с последующей ЛТ [30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: пациенты получают лучевую терапию согласно рекомендациям по ЛТ; в зависимости от гистологии, состояния краев резекции при удалении и ответа доза варьирует от 41,4 до 50,4 Гр.

- Всем пациентам с верифицированной СМТ с инициально выявленными отдаленными метастазами рекомендовано проведение поддерживающей терапии, начиная с 28 недели от момента начала терапии, в течение 12 месяцев [28, 31].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарий: поддерживающая терапия состоит из 28-дневных курсов терапии с включением #циклофосфамида** и #винорелбина** [25]. Циклофосфамид** в дозе 25 мг/м²/сут принимается per os непрерывно с 1 по 28 день, винорелбин** вводится в 1, 8, 15 дни каждого курса в/в в дозе 25 мг/м². Таким образом, суммарно за 12 месяцев проводится 12 курсов поддерживающей ПХТ.