2.2 Физикальное обследование

- Рекомендуется всем пациентам при подозрении на рак носоглотки при постановке диагноза, а также всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки для оценки эффективности лечения обследование на этапе контроля эффективности лечения перед 2, 4, 6, 7 курса ПХТ и при каждом последующем визите проведение наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития, аускультации сердца и легких, пальпации органов брюшной полости для решения вопроса о необходимости дополнительных обследований [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки при постановке диагноза, а также всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки для оценки эффективности лечения обследование на этапе контроля эффективности лечения перед 2, 4, 6, 7 курсами ПХТ и при каждом последующем визите провести пальпацию шейных, надключичных лимфатических узлов для выявления метастатического поражения [1, 9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: потенцией к метастазированию обладает около 90% недифференцированных раков, причем в 70 - 75% случаев вовлекаются регионарные шейные лимфатические узлы.

При этом пораженные лимфатические узлы пальпируются вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде плотных безболезненных конгломератов. При раке носоглотки выявляется двустороннее поражение лимфатических узлов шеи, но при распространенных стадиях в процесс могут вовлекаться также над- и подключичные лимфатические узлы.

- Рекомендуется всем пациентам с болевым синдромом в области лица, отоалгией выполнить исследование черепно-мозговых нервов для исключения их поражения [1, 11, 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки для выявления распространения опухоли проводить осмотр врача-оториноларинголога [13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: оториноларингологический осмотр включает:

- Осмотр наружного носа - возможно выявление деформации в области наружного носа, проекции околоносовых пазух;

- Передняя риноскопия - в задних и верхних отделах полости носа возможно обнаружение опухолевых масс;

- Задняя риноскопия - позволяет выявить опухолевые массы в области носоглотки, перекрывающие частично или полностью хоаны;

- Осмотр ротоглотки - рост опухоли в ротоглотку вызывает смещение кпереди и асимметрию мягкого неба, гнусавый оттенок голоса, при больших размерах - затруднение дыхания;

- Отоскопия - отоскопическая картина соответствует хроническому экссудативному отиту или тубоотиту.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак носоглотки консультация врача - детского онколога для определения тактики обследования и лечения [1, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: консультация врача - детского онколога позволяет оптимизировать и упорядочить назначение визуализирующих и инструментальных методов диагностики.