3.5 Профилактика осложнений, возникающих в ходе проведения специального лечения (сопроводительная терапия)

- Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки для профилактики экстравазатов, флебитов поверхностных периферических вен катетеризация подключичной и других центральных вен или имплантация подкожной венозной порт системы [30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется всем пациентам старше 3 лет с установленным диагнозом рак носоглотки при наличии рецидивирующей инфекции Herpes simplex или Varicella-zoster virus для профилактики генерализации инфекционного процесса назначение ацикловира в дозе 250 - 500 мг/м² перорально каждые 8 часов в зависимости от тяжести инфекции. При наличии выраженного мукозита - введение препарата внутривенно [15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки во время проведения химиолучевой терапии для профилактики тошноты и рвоты применение антагонистов 5-HT3 рецепторов [31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: К препаратам данной группы относятся ондансетрон*, гранисетрон и трописетрон, различающиеся по степени сродства к рецепторам серотонина и по длительности эффекта. Гранисетрон противопоказан детям до 2 лет, а трописетрон - до 3 лет.

- Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки старше 6 месяцев во время проведения химиолучевой терапии для профилактики тошноты и рвоты назначение #ондансетрона* в дозе 0,15 мг/кг парентерально за 30 - 60 минут до начала ПХТ [33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: данный лекарственный препарат имеет возрастные ограничения применения, в связи в определенных случаях решение о его назначении должно приниматься врачебной комиссией.

При проведении ПХТ средней эметогенности требуется назначение антиэметогенных препаратов три раза в сутки. Антиэметогенное действие антагонистов 5-HT3 рецепторов усиливается при комбинации с дексаметазоном.

- Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки при снижении гемоглобином ниже 80 г/л с учетом выраженности симптомокомплекса, обусловленного анемическим синдромом, для коррекции анемии проводить трансфузии эритросодержащих компонентов крови [34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: должны применяться продукты крови, облученные в дозе 25 - 30 Гр. При условии использования лейкоцитарных фильтров или получения тромбоконцентрата на сепараторах, снабженных лейкоцитарными фильтрами или ловушками, облучение препаратов крови не обязательно.

- Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом рак носоглотки проводить гидратационную терапию за 24 часа до начала курсов ПХТ из расчета 3 л/м²/сутки кристаллоидных растворов для профилактики нефро-, ото- и гепатотоксичности [35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: суммарный объем жидкости должен быть равномерно распределен на 24 часа. Объем инфузионной терапии из расчета 3 л/м²/сутки поддерживается на протяжении проведения ПХТ и в течение 2 - 4 дней после ее завершения. При необходимости назначается фуросемид** или другие диуретики в стандартных дозах. В случае слабой выраженности интоксикации и стабильного состояния пациента объем может быть уменьшен до 2 - 2,5 л/м²/сутки.