Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Приложение N 20. Форма списка ф. 103-дм

Приложение N 20

к Генеральным условиям

Форма списка ф. 103-дм

ф. 103_ДМ

Список N _________________

внутренних почтовых отправлений

от _____________

(дата)

Вид РПО: Пакет ДМ

Категория РПО: обыкновенный

Способ оплаты: 00000010.wmz безналичный расчет

Способ пересылки: наземный

Отправитель: ______________________________________________________________

ИНН:

КПП:

Наименование и индекс места приема: _______________________________________

Всего листов: ______________ Лист N ____________________

N п/п

Адрес назначения пакета ДМ

ШПИ (штриховой идентификатор пакета ДМ)

Начало диапазона ШК отправлений ДМ

Окончание диапазона ШК отправлений ДМ

Количество отправлений в пакете ДМ, экз

Вес одного отправления ДМ, г

Стоимость одного отправления ДМ без НДС, руб.

Стоимость одного отправления ДМ с НДС, руб.

Сумма платы за дополнительные услуги без НДС, руб.

Сумма платы за дополнительные услуги с НДС, руб.

Вес пакета ДМ, г

Сумма платы за пересылку пакета ДМ без НДС, руб.

Сумма платы за пересылку пакета ДМ с НДС, руб.

Общее количество пакетов ДМ _______________________________________________

Общее количество отправлений ДМ ___________________________________________

(цифрами и прописью)

Общая сумма платы за пересылку всех пакетов ДМ с НДС ______________________

(сумма цифрами

и прописью)

Общая сумма платы за пересылку всех пакетов ДМ без НДС ____________________

(сумма цифрами

и прописью)

В т.ч. НДС

___________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Дополнительные услуги:

Общая сумма платы за дополнительные услуги с НДС __________________________

(сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за дополнительные услуги без НДС ________________________

(сумма цифрами

и прописью)

В т.ч. НДС

___________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Всего к оплате:

Общая сумма платы за пересылку пакета ДМ (с учетом дополнительных услуг) с

НДС _______________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за пересылку пакета ДМ (с учетом дополнительных услуг)

без НДС ___________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

В т.ч. НДС

___________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Запрещенных к пересылке вложений нет

Сдал: _______________ ┌────────┐ Принял: _______________ ┌────────┐

(должность) │ │ (должность) │ │

_______________ │ │ _______________ │ │

(подпись) │ │ (подпись) │ │

_______________ │ │ _______________ │ │

(Ф.И.О.) └────────┘ (Ф.И.О.) └────────┘

оттиск КПШ