5. Профилактика

- Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литра [305, 306, 307, 308].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: при соблюдении питьевого режима делать акцент на объем диуреза, который должен составлять не менее 2,5 литров в сутки для адекватной вторичной профилактики камнеобразования. Исключение составляют пациенты с хронической сердечной недостаточностью в связи с риском развития кардиальных осложнений, связанных с гипергидратацией. Питье жидкости должно осуществляться циркадианно, но равномерно в течение суток. При возможности мониторинга - относительная плотность мочи, свидетельствующая об адекватном питье, должна быть не более 1010.

- Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется потребление с пищей кальция в диапазоне 1000 - 1200 мг в сутки [23, 309, 310, 311].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется ограничение потребления соли до 3 - 5 грамм в сутки [312, 313].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется ограничение потребления белка до 0.8 - 1 гр/кг массы тела в сутки [312, 313].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: немаловажным аспектом вторичной профилактики является "нормализация" образа жизни - так борьба с ожирением или гипертензией может снизить риски специфического камнеобразования.

- Рекомендуется дополнительное обследование пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, с целью выявления метаболических нарушений, включающее [314, 316, 317]:

- анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня ионизированного кальция, фосфора, мочевой кислоты, витамина Д 25OH;

- биохимический анализ суточной мочи;

- определение уровня паратиреоидного гормона в крови.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: сбор анализа суточной мочи осуществлять не ранее 20 дней с момента отхождения или удаления камня с целью повышения достоверности результатов. Анализ суточной мочи желательно выполнять двукратно с разницей в одну неделю для повышения достоверности результатов. При исследовании суточного анализа мочи должны оцениваться следующие показатели: кальций; оксалаты; цитрат; фосфор мочевая кислота, сульфат, креатинин, магний, фосфаты, калий, хлориды, натрий, цистин (при подозрении на цистиновый характер камнеобразования), объем мочи за сутки (диурез). После сдачи средней порции мочи в лабораторию, желательно выполнение биохимического анализа крови в течение тех же суток для более адекватного отражения метаболического статуса.

- Рекомендуется пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, коррекция консервативной и медикаментозной противорецидивной терапии в соответствии с типом выявленных нарушений в ходе дополнительного расширенного обследования [39, 318, 319, 320, 321, 322, 323, 324, 325].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: при выявлении заболеваний, способных влиять на риск рецидива МКБ, необходима консультация профильных специалистов: врачей-нефрологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов и др.

- Рекомендуется выполнение контрольного анализа суточной мочи через 8 - 12 недель после начала терапии пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, с целью оценки эффективности проводимой терапии [326].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при условии нормализации параметров суточной мочи данный анализ следует выполнять не чаще одного раза в год [327, 328].

- Рекомендуется пациентам с МКБ выполнение визуализационных методов обследования (УЗИ, обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы), СКТ по низкодозовому протоколу) не реже одного раза в год с целью исключения рецидива МКБ или для мониторинга размеров существующих камней [329, 330, 331].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: при выборе любого из вышеперечисленных методов необходимо руководствоваться типом камнеобразования (инфекционный/метаболический и др.) и визуализационной способностью каждой из методик.