3.2 Консервативное лечение

- Всем пациентам с острым и хроническим геморроем фармакотерапия рекомендуется с целью [1 - 5, 18 - 22, 24]:

- купирования симптомов острого геморроя;

- предотвращения осложнений;

- профилактики обострений при хроническом течении;

- подготовки пациента к операции;

- послеоперационной реабилитации.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: в базисную фармакотерапию геморроя входят как системные, так и местные лекарственные средства, которые применяются в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев. Из системных препаратов следует отметить препараты из группы ангиопротекторов, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при выраженном болевом синдроме, гемостатические препараты при острых кровотечениях. Классификация основных лекарственных препаратов, использующихся при фармакотерапии геморроя, и способ применения представлены в Приложении А3.

- Пациентам с тромбозом геморроидальных узлов рекомендуется применение биофлавоноидов для устранения симптомов заболевания [1, 2, 3, 13, 19 - 22].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Пациентам с острым или хроническим геморроем рекомендуется применение очищенной микрогенизированной флавоноидной фракции (диосмин + флавоноиды в пересчете на гесперидин) (МОФФ) для устранения симптомов и снижения риска кровотечения [19 - 22].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: рекомендуемая доза при остром геморрое - 3 таб./сут в течение 4 дней, затем - по 2 таб./сут в течение последующих трех дней; рекомендуемая доза при хроническом геморрое - 1 таб./сут.

- Пациентам с тромбозом геморроидальных узлов, осложненным воспалением окружающих мягких тканей (в случае если исключен гнойно-воспалительный процесс), рекомендуется местное использование комбинированных препаратов, содержащих анестетизирующие (например, лидокаин**, бензокаин), антикоагулянтные (гепариносодержащие препараты для местного применения) и противовоспалительные компоненты (кортикостероиды для местного применения, кишечных палочек инактивированная суспензия стандартизованная), а также системное применение биофлавоноидов [1 - 5, 14, 18 - 22].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: при остром тромбозе геморроидального узла(ов) консервативная терапия, направленная на купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, рекомендована при циркулярном тромбозе с выраженным отеком и воспалением окружающих тканей, а также, если сроки от начала заболевания до момента выбора тактики лечения превышают 72 часа [1 - 5, 23].

- Пациентам с геморроидальными кровотечениями возможно использование местных препаратов с компонентами, обладающими кровоостанавливающими или сосудосуживающими свойствами в виде мазей и суппозиториев (гемостатические средства и симпатомиметики, например фенилэфрин, красавки экстракт), биофлавоноидов, а также системных гемостатических препаратов [1, 2, 13, 18 - 22].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: рекомендуемая доза при кровоточащем геморрое - по 1 суппозиторию с фенилэфрином утром, на ночь и после каждого опорожнения кишечника; 7 - 10 дней. При обильных профузных кровотечениях рекомендовано прошивание сосуда или склеротерапия или лигирование кровоточащего узла.