2. Диагностика

Критерии установления диагноза/состояния - на основании патогномоничных данных:

1. клинического обследования;

2. инструментального обследования.

Диагностика СЗП подразумевает решение нескольких задач:

1. определение этиопатогенеза свища;

2. локализация внутреннего и наружного свищевых отверстий;

3. топографо-анатомические характеристики свища (направление его хода, расположение хода по отношению к наружному сфинктеру, наличие затеков);

4. оценка выраженности и распространенности воспалительного процесса (наличие инфильтратов, гнойных полостей, вовлечение соседних органов);

5. оценка функции ЗАПК.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей, которые не имеют связи с анальным каналом и прямой кишкой [9].

Кроме того, дифференциальный диагноз проводится:

- с воспалительными заболеваниями кишечника с перианальными осложнениями (болезнь Крона, язвенный колит);

- со свищами травматического происхождения;

- со специфическими инфекциями (туберкулез, актиномикоз);

- со свищами, дренирующими гнойные полости таза, вызванные другими заболеваниями (осложненные опухоли, перфоративный дивертикулит и т.д.);

- с хроническим воспалением эпителиального копчикового хода;

- со свищами, дренирующими каудальные тератомы;

- с хроническим остеомиелитом костей таза.

При туберкулезе легких или кишечника нельзя исключать банальные криптогландулярные СЗП. Подозрение на специфический процесс вызывают случаи, когда из свищей обильно выделяется жидкий гной, при гистологическом исследовании обнаруживаются многочисленные сливающиеся гранулемы с казеозным некрозом. Крайне редко, но встречается озлокачествление свища прямой кишки, при этом выделения из него становятся кровянистыми с примесью слизи. Надежным методом диагностики является цитологическое исследование соскоба из свищевого хода, причем соскоб лучше делать из глубокой части хода, а не из области наружного отверстия [10].

Принципы формирования диагноза.

При формулировке диагноза СЗП следует отразить локализацию внутреннего свищевого отверстия (задний, передний, боковой), расположение свищевого хода по отношению к наружному анальному сфинктеру (интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный), наличие или отсутствие наружного свищевого отверстия (полный или неполный), а также наличие или отсутствие полостей, затеков по ходу свища и их локализацию. При экстрасфинктерных свищах дополнительно устанавливается степень сложности свища (см. классификацию). Ниже приведены примеры формулировок диагноза:

1. "Передний интрасфинктерный свищ заднего прохода".

2. "Задний транссфинктерный свищ заднего прохода с ишиоректальным затеком".

3. "Боковой неполный внутренний транссфинктерный свищ заднего прохода".

4. "Задний экстрасфинктерный свищ заднего прохода 3 степени сложности".