Приложение № 4
к Правилам предоставления субсидий из федерального бюджета российским кредитным организациям на возмещение недополученных ими доходов
по кредитам, выданным в 2020 году юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям на возобновление деятельности
(форма)
Министерство
экономического развития
Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ

(наименование организации)
на получение субсидии из федерального бюджета на возмещение недополученных российской кредитной организацией доходов
по кредитам, выданным в 2020 году юридическим лицам
и индивидуальным предпринимателям на возобновление

деятельности, по состоянию на «		»		20		г.	
На конец отчетного периода количество кредитов, которые
	предоставлены юридическим
(наименование организации)
лицам и индивидуальным предпринимателям на возобновление
деятельности и подлежащим субсидированию на основании соглашения

о предоставлении субсидии от	«		»		2020 г. №		,	
заключенного  
(наименование организации)
с Министерством экономического развития Российской Федерации, в соответствии с реестром заемщиков, составляет  

единиц.
Общий размер субсидии к выплате за отчетный период составляет
	рублей.
(прописью)
Руководитель получателя субсидии
(уполномоченное лицо)

(наименование получателя субсидии)
	/		
(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П. (при наличии)
«		»		20		г.