4. Реабилитация

- Рекомендуется всем пациентам использовать психосоциальные методы реабилитации в рамках трех категорий:

- психообразовательные мероприятия [198, 199];

- когнитивно-поведенческая психотерапия [200].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- поддерживающая психотерапия [201].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется всем пациентам начинать раннее выполнение комплекса лечебной физической культуры (ЛФК) с целью увеличения объема движений, уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни после операции на молочной железе и аксиллярной зоне [202].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется с целью увеличения объема движений, уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни после операции на молочной железе и аксиллярной зоне применять низкоинтенсивное лазерное облучение на область операции, подмышечную область (при наличии возможности) [203].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется для профилактики лимфедемы верхней конечности проведение следующих мероприятий [204, 205]:

- дренажный медицинский массаж верхней конечности в послеоперационном периоде;

- раннее начало выполнения комплекса ЛФК;

- контроль веса, профилактика ожирения;

- профилактика рожистого воспаления, уход за кожными покровами;

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется при возникновении лимфедемы верхней конечности (см. приложение Г1) с целью уменьшения ее проявлений использовать:

- противоотечную терапию, включающая в себя мануальный лимфодренаж;

- ношение компрессионного трикотажа;

- выполнение комплекса ЛФК;

- уход за кожей [206];

- перемежающуюся дозированную пневмокомпрессию верхней конечности в сочетании с полной противоотечной терапией [207].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется при возникновении лимфедемы верхней конечности (см. приложение Г1) с целью уменьшения его проявлений проводить следующие мероприятия:

- низкоинтенсивная лазеротерапия в сочетании с противоотечной терапией [208, 209];

- электротерапия в сочетании с противоотечной терапией [210];

- глубокая осцилляция (в сочетании с противоотечной терапией, медицинским массажем) [212].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2).

- низкочастотная магнитотерапия в сочетании с противоотечной терапией [211].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано обратить внимание пациента на необходимость снижения веса [213].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).