2.5. Иные диагностические исследования

- Рекомендуется перед началом противоопухолевого лечения всем пациентам с НОЯ по назначению врача-терапевта, врача-анестезиолога и остальных врачей-специалистов (невролога, кардиолога, эндокринолога, уролога, сосудистого хирурга, эндоскописта и т.д.) проводить дополнительное обследование в рекомендуемом объеме с целью выявления у пациентов сопутствующей соматической патологии и профилактики жизнеугрожающих состояний [115].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с НОЯ моложе 40 лет с первичной аменореей консультация врача-генетика с целью исследования кариотипа для исключения дисгенезии гонад (синдром Swire ХУ-генотип). [109].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- В связи с редкостью и сложностью морфологической верификации рекомендован пересмотр стекол и блоков в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю онкология, имеющем опыт лечения пациентов с НОЯ, для подтверждения морфологического диагноза [45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с НОЯ и подозрением на НОЯ с целью морфологической верификации диагноза проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала яичника с отражением в заключении следующих параметров [3, 8, 14]:

- размеры опухоли, повреждение капсулы или распространение опухоли на капсулу;

- гистологическое строение опухоли;

- степень злокачественности опухоли;

- наличие злокачественных клеток в каждом отдельно взятом биоптате брюшины, а также большом сальнике;

- указание общего числа исследованных и пораженных лимфоузлов;

- степень лечебного патоморфоза в случае проведенной химиотерапии [3, 10].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий:

- Часто пациентов с герминогенными опухолями оперируют экстренно в гинекологических стационарах в связи с выраженным болевым синдромом вследствие разрыва капсулы, кровоизлияния или перекрута ножки опухоли. В большинстве случаев морфологическая верификация диагноза может быть получена во время хирургического этапа лечения или диагностической лапароскопии.

- При распространенном опухолевом процессе и начале системного лечения по жизненным показаниям у пациентов герминогенными опухолями для постановки диагноза достаточно наличие высокого уровня маркеров АФП и/или (3-ХГЧ.

- В отдельных ситуациях опухоли яичников могут иметь внегонадное расположение, в этом случае рекомендовано выполнение биопсии под контролем УЗИ/КТ первичного очага.

- При необходимости морфологической верификации диагноза паталого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала может дополняться иммуногистохимическим типированием, особенно, при ГОЯ и опухолях стромы полового тяжа.

- Рекомендуется у всех пациентов с НОЯ при наличии выпота в брюшной и/или плевральной полостях его аспирация для цитологического исследования, цитологическое исследование микропрепаратов тканей брюшины с целью уточнения стадии заболевания и определения дальнейшего алгоритма лечения [2, 10, 45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с ПОЯ и подозрением на ПОЯ цитологическое исследование микропрепаратов шейки матки, цервикального канала и цитологическое исследование аспирата из полости матки с целью верификации диагноза [3, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется по окончании ХТ всем пациентам с НОЯ повторить КТ исходных зон поражения [45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).