Приложение № 4
к приказу Министерства финансов Российской Федерации
от 14.01.2020 № 5н
Форма
Заявление о внесении изменений в разрешение 
на переработку товаров для внутреннего потребления
Начальнику  
(наименование таможни)
от  
(наименование лица, получившего разрешение на переработку

товаров для внутреннего потребления, его идентификационный

номер налогоплательщика)
Прошу внести изменения в пункт (пункты) №  	разрешения на переработку

товаров для внутреннего потребления №  	

следующие изменения:
Приводится описание предполагаемых изменений в разрешение на переработку товаров для внутреннего потребления, причины (причина) и обоснование для их внесения.	
Приложение:
Указывается перечень документов, прикладываемых к заявлению о внесении изменений в разрешение на переработку товаров для внутреннего потребления, подтверждающих изменения, вносимые в соответствующие пункты разрешения на переработку товаров для внутреннего потребления.	

Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лица)		(подпись)		(дата)	
Оттиск печати (при наличии)