Приложение № 3
к приказу МВД России
от 31.12.2019 № 994
ФОРМА 1
Лицевая сторона

В  
(наименование территориального органа

МВД России на региональном или районном уровне)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о наличии у гражданина Российской Федерации, не достигшего возраста восемнадцати лет
либо ограниченного в дееспособности, иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве
Я,  
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, серия, номер,

дата выдачи и орган, выдавший паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, 

удостоверяющий личность, адрес места жительства, при отсутствии – адрес места пребывания, в случае
	,
отсутствия регистрации по месту жительства и месту пребывания – адрес фактического нахождения в Российской Федерации)
будучи законным представителем  
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
	,
дата и место рождения ребенка либо лица, ограниченного в дееспособности)
сообщаю о нем следующие сведения:
1) адрес места жительства  
(почтовый индекс, адрес места жительства, при отсутствии – адрес места
	;
пребывания, в случае отсутствия регистрации по месту жительства и месту пребывания – адрес фактического
нахождения в Российской Федерации)
2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий наличие гражданства Российской Федерации гражданина Российской Федерации, не достигшего возраста четырнадцати лет, предусмотренный Указом Президента Российской Федерации от 13 апреля 2011 г. № 444 «О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних граждан Российской
Федерации»  
(вид документа, серия, номер, дата выдачи и кем выдан)
	;

3) наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата выдачи паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, и (или) наименование, серия, номер и дата выдачи документа на право постоянного проживания в иностранном государстве 1  

	;

4) дата и основание приобретения иного гражданства или получения документа на право постоянного проживания в иностранном государстве  	;

5) сведения о продлении срока действия документа на право постоянного проживания в иностранном государстве или получении нового соответствующего документа  	.

Отрывная часть уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации, не достигшего возраста восемнадцати лет либо ограниченного в дееспособности, иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание
в иностранном государстве

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

(серия, номер, дата выдачи паспорта гражданина

Российской Федерации или иного документа,
	,
удостоверяющего личность, кем выдан)
будучи законным представителем  
(фамилия, 
	,
имя, отчество (при наличии) ребенка либо
лица, ограниченного в дееспособности)
подал(а) в

(наименование территориального органа 

МВД России на региональном или районном уровне)
уведомление о наличии у него иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве (нужное подчеркнуть).
Уведомление принял  
(должность, фамилия, 

инициалы уполномоченного должностного

лица территориального органа МВД России
	.
на региональном или районном уровне или работника организации федеральной почтовой связи)
«		»		20		г.		
	(отметка органа,
организации, принявшего(ей) уведомление)		(подпись должностного лица, работника, принявшего уведомление)	

1 Размер 210 х 297 мм. Ориентация страницы – альбомная.
1 В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, указываются соответствующие сведения.
Оборотная сторона

К уведомлению прилагаю копии документа, удостоверяющего мою личность, документа, подтверждающего права законного представителя, доверенности, подтверждающей право уполномоченного представителя, удостоверенной в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате,

а также документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего уведомления, на		л.	
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
			
(подпись законного представителя)		(фамилия, инициалы
законного представителя)	
Уведомление принял  
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица
	.
территориального органа МВД России на региональном или районном уровне или работника организации федеральной почтовой связи)
«		»		20		г.			
(отметка органа, организации, принявшего(ей) уведомление)		(подпись должностного лица, работника,
принявшего уведомление)	
Отрывную часть уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на постоянное проживание в иностранном государстве, получил  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
	.
законного представителя)
«		»		20		г.				
									(подпись законного представителя)