Приложение № 2
к приказу МВД России
от 31.12.2019 № 994
ФОРМА 1
Лицевая сторона

В  
(наименование территориального органа

МВД России на региональном или районном уровне)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве
Я,  
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения)
	,

сообщаю о себе следующие сведения:
1) адрес места жительства  
(почтовый индекс, адрес места жительства, при отсутствии – адрес места

	;
пребывания, в случае отсутствия регистрации по месту жительства и месту пребывания – адрес
фактического нахождения в Российской Федерации)
2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации,  
(вид документа, серия, номер,
	;
дата выдачи и кем выдан)
3) наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата выдачи паспорта иностранного
государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, и (или) наименование,
серия, номер и дата выдачи документа на право постоянного проживания в иностранном государстве 2

	;

4) дата и основание приобретения иного гражданства или получения документа на право постоянного проживания в иностранном государстве  

	;

5) сведения о продлении срока действия документа на право постоянного проживания в иностранном государстве или получении нового соответствующего документа  

	.

1 Размер 210 х 297 мм. Ориентация страницы – альбомная.
2 В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, указываются соответствующие сведения.
Отрывная часть уведомления о наличии 
у гражданина Российской Федерации иного
гражданства либо вида на жительство или иного
действительного документа, подтверждающего
право на его постоянное проживание
в иностранном государстве
	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
имеющий(ая) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации,

(вид документа,

серия, номер, дата выдачи и кем выдан)
	,

подал(а) в

(наименование территориального органа 

МВД России на региональном или районном уровне)
уведомление о наличии иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на постоянное проживание в иностранном государстве (нужное подчеркнуть).
Уведомление принял  
(должность, 

фамилия, инициалы уполномоченного 

должностного лица территориального органа
	.
МВД России на региональном или районном уровне или работника организации федеральной почтовой связи)
«		»		20		г.		
	(отметка органа,
организации, принявшего(ей) уведомление)		(подпись должностного лица, работника, принявшего уведомление)	

Оборотная сторона

К уведомлению прилагаю копии документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего уведомления, доверенности, подтверждающей право уполномоченного представителя, удостоверенной в соответствии

с законодательством Российской Федерации о нотариате, на		л.	
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
			
(подпись гражданина
Российской Федерации)		(фамилия, инициалы
гражданина Российской Федерации)	
Уведомление принял  
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица
	.
территориального органа МВД России на региональном или районном уровне или работника организации федеральной почтовой связи)
«		»		20		г.			
(отметка органа, организации, принявшего(ей) уведомление)		(подпись должностного лица, работника,
принявшего уведомление)	
Отрывную часть уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида 
на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на постоянное проживание в иностранном государстве, получил  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
	.
гражданина Российской Федерации)
«		»		20		г.			
								(подпись гражданина Российской Федерации)