3.2.3 Стероидная и противоотечная терапия

Целью стероидной терапии является временное облегчение клинической симптоматики, связанной с повышением внутричерепного давления вследствие перифокального отека вокруг метастатических очагов [22].

- Не рекомендуется проведение стероидной терапии у пациентов с МГМ без клинической неврологической симптоматики [22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- У пациентов с МГМ и умеренно выраженными симптомами, связанными с масс-эффектом: рекомендуется проведение стероидной терапии (дексаметазон) для ликвидации или временного облегчения симптомов, связанных с повышением внутричерепного давления и вторичным отеком мозга. Начальная доза дексаметазона 4 - 8 мг/сутки [22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- У пациентов с МГМ и сильно выраженными симптомами, связанными с масс-эффектом: рекомендуется назначение стероидной терапии (дексаметазон) для временного облегчения симптомов, связанных с повышением внутричерепного давления и вторичным отеком мозга. Начальная доза дексаметазона - от 12 мг/сутки [22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Дозы дексаметазона снижаются постепенно, в течение 2-х недель и более, основываясь на индивидуальной динамике клинической симптоматике и учитывая осложнения стероидной терапии. В отдельных клинических ситуациях возможно длительное/постоянное применение дексаметазона в минимально эффективных поддерживающих дозах (0,5 - 4 мг/сутки).

Снижение/отмена дозировки дексаметазона до хирургического удаления и/или проведения радиотерапии нецелесообразно.

Назначение и прием стероидных гормонов рекомендуется в 1 - 3 приема, перорально (при суточных дозах менее 4 мг) или внутримышечно, в соответствии с циркадным (солнечным) ритмом, с максимальными дозами в утренние часы, с последним приемом не позднее 16 - 17 часов.

- Рекомендуется проведение терапии бевацизумабом при наличии стойкого или нарастающего симптоматического отека или радионекроза после проведения стереотаксической радиотерапии, резистентного к проводимой стероидной терапии [23 - 25].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: доза бевацизумаба составляет 7,5 мг/кг с интервалом 3 недели, не менее 4 введений, и проводится до регресса симптоматики или улучшения рентгенологической картины.