2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастированием рекомендуется у пациентов с онкологическим заболеванием:

- в случае подозрения на метастатическое поражение головного мозга;

- сразу после окончания локального лечения по поводу МГМ;

- через каждые 2 курса после проведения химиотерапии по поводу МГМ и на этапе наблюдения после лечения. [2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и позвоночника с оценкой ликвородинамики рекомендуется у пациентов с лептоменингиальными метастатическим поражением с целью исключения ликвородинамических нарушений. [2 - 4].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется использовать шкалу RANO BM (см. Приложение Г3) для оценки динамики метастатических очагов в головном мозге после проведенной терапии [3, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) с контрастированием для диагностики метастатического поражения головного мозга только при наличии противопоказаний к проведению магнитно-резонансной томографии [2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: МРТ головного мозга рекомендуется выполнять в следующих режимах: до внутривенного введения контрастного вещества в режимах Т1 в аксиальной проекции (толщина среза 1 - 1,5 мм), Т2, ДВИ, FLAIR (толщина среза 3 - 5 мм). После внутривенного введения контрастного вещества: Т1 в аксиальной проекции (толщина среза 1 - 1,5 мм), 3D Т1 взвешенные изображения высокого разрешения в аксиальной (или сагиттальной) плоскости с захватом всей головы с применением технологии изотропного воксела (1 мм x 1 мм x 1 мм).

Целесообразно проведение МРТ головного мозга с контрастным усилением в течение 24 - 48 часов после проведения нейрохирургического лечения для определения степени полноты резекции опухоли.

Целесообразно проведение КТ головного мозга с/без контрастирования в течение 24 - 48 часов после проведения нейрохирургического лечения для диагностики возможных послеоперационных осложнений.

Выполнение СКТ перфузии позволяет измерить объем церебрального кровотока опухоли и нормальной ткани мозга. Применяется для дифференциальной диагностики рецидива опухоли и радиационного некроза.

- ПЭТ головного мозга с использованием радиоактивно меченных индикаторов (фторэтилтирозином и 11C метионином) рекомендовано для определения злокачественности опухоли, дифференциации рецидива опухоли от радиационного некроза [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)