Приложение
к Положению о порядке предоставления работникам ведомственной охраны Министерства путей сообщения Российской Федерации льгот, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации
от 30.12.1993 № 1360
ПРОТОКОЛ
комиссии по установлению трудового стажа работникам
ведомственной охраны МПС России

(наименование подразделения, организации ведомственной охраны МПС России)
Проверив трудовую книжку и другие документы, подтверждающие непрерывный стаж работы

(фамилия, имя, отчество)
должность (профессия)  	

место работы  	
(наименование подразделения, организации ведомственной охраны МПС России)
комиссия установила, что в непрерывный стаж включаются следующие периоды работы:
Место работы
(организация,
подразделение)	Должность
(профессия)	Период работы
(число, месяц, год)	Продолжительность работы
(лет, месяцев, дней)	На основании
какого документа
включается в
непрерывный стаж	
		с какого
времени	по какое время			

						

В соответствии с этим непрерывный стаж работы, дающий право на:
ежемесячную надбавку к должностному окладу (тарифной ставке)/
предоставление ежегодных дополнительных оплачиваемых отпусков (нужное подчеркнуть)

(фамилия, имя, отчество)
на “		”		20		г. составляет		лет,		месяцев,		 дней.	

Председатель комиссии				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
Члены комиссии:				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
			
(подпись)		(расшифровка подписи)	
			
(подпись)		(расшифровка подписи)	

“		”		20		 г.