Приложение № 1
к Приказу МНС России
от 14.12.01 № БГ-3-09/551
Форма № 9-НДПИ-1
"		.		"				.		.		.		
число	месяц (прописью)		год	

В						
(наименование налогового органа и его код)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ В НАЛОГОВОМ ОРГАНЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПО МЕСТУ
НАХОЖДЕНИЯ УЧАСТКА НЕДР В КАЧЕСТВЕ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА НАЛОГА НА
ДОБЫЧУ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ

(полное наименование организации)

В соответствии со статьей 335 Налогового кодекса Российской Федерации прошу поставить
на учет организацию
												код причины										
ИНН												постановки на учет										
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
серия		№		от	"		.		"				.		.		.		,	
					число	месяц (прописью)		год		

(серия, номер, вид лицензии,

дата государственной регистрации лицензии, срок окончания действия лицензии)

Лицензия (разрешение) на пользование недрами

(адрес места нахождения участка недр)

по месту нахождения участка недр, предоставленного в пользование

Копии документов, подтверждающих право пользования участком недр, на
листах прилагаются.
Руководитель				ИНН													
	Подпись	Ф.И.О.	Телефон														

				ИНН													
Главный (Ст.)																	
бухгалтер	Подпись	Ф.И.О.	Телефон														
		М.П.															
Заявление составил:
				ИНН													
																	
Должность	Подпись	Ф.И.О.	Телефон														

Сведения о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения участка недр:

(Ф.И.О. инспектора, подпись)

Постановку на учет осуществил
Присвоен код причины постановки на учет										

"		.		"				.		.		.		
число	месяц (прописью)		год