Приложение № 11
к приказу Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 12 марта 2020 г. № 107
УТВЕРЖДЕНО
приказом (распоряжением)
от	«		»		20		г.	
№  

Номер дела		Экземпляр		
РЕШЕНИЕ
об отказе в выдаче заключения о соответствии построенного (реконструированного) объекта капитального строительства требованиям проектной документации, в том числе требованиям энергетической
эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального
строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов
	«		»		20		г.	
(место составления)								
Настоящее РЕШЕНИЕ выдано  
(наименование застройщика или технического заказчика,

ОГРН, ИНН, место нахождения – для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество 1, адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН – для индивидуальных предпринимателей;

фамилия, имя, отчество 1, паспортные данные, адрес места жительства – для физических лиц)
об отказе в выдаче ЗАКЛЮЧЕНИЯ о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства

(наименование объекта капитального

строительства в соответствии с разрешением на строительство, краткие проектные
	,
характеристики, описание этапа строительства, реконструкции, если разрешение выдано
на этап строительства, реконструкции)
расположенного по адресу:  
(почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
требованиям проектной документации, в том числе требованиям в отношении энергетической эффективности и требованиям в отношении оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов
Разрешение на строительство объекта капитального строительства

(номер и дата выдачи, орган или организация, его выдавшие, срок действия)
Положительное заключение экспертизы проектной документации

(номер заключения и дата его выдачи, орган или организация, его утвердившие 2;
заключение главного инженера проекта 3)
Положительное заключение государственной экологической экспертизы проектной документации, если проектная документация объекта капитального строительства подлежит государственной экологической экспертизе

(номер и дата утверждения, орган исполнительной власти, его утвердивший)
Начало строительства, реконструкции  
(дата начала работ)
Окончание строительства, реконструкции  
(дата окончания работ)
Настоящее РЕШЕНИЕ принято на основании результатов проверки законченного строительством объекта капитального строительства
	,
(номер, дата акта проверки законченного строительством объекта капитального строительства)
которой установлено

(наименование и реквизиты проектной документации, требования которых нарушены

и на дату окончания проверки законченного строительством объекта капитального строительства не устранены)
					
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
Экземпляр заключения получил:

(заполняется представителем застройщика или технического заказчика с указанием реквизитов
документа о представительстве)
					
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)