Приложение N 3. Акт возврата Оборудования

Приложение N 3

к типовой форме договора

по предоставлению устройства

регистрации эмиссии субъектам обращения

лекарственных средств (нерезидентам),

утвержденной приказом Минпромторга России

от 11 февраля 2020 г. N 463

АКТ ВОЗВРАТА ОБОРУДОВАНИЯ

г. _______________

Общество с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ" (далее - Оператор), от имени которого действует ______________________________ (должность (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица) на основании _______________, с одной стороны, и ____________________ (далее - Участник), от имени которого действует _____________________ (полное наименование представителя юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя физического лица/полное наименование представительства иностранной организации на территории Российской Федерации, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (главы) представительства иностранной организации на территории Российской Федерации/должность (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя иностранной организации) на основании _______________________, с другой стороны, составили настоящий Акт возврата Оборудования (далее - Акт) по Договору по предоставлению устройства регистрации эмиссии (далее - Оборудование), заключенному с обществом с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ" (далее - Договор), о нижеследующем:

1. В соответствии с условиями Договора Участник возвращает Оборудование, полученное им по Акту приема-передачи Оборудования от "__" _________ 20__ г., а Оператор принимает Оборудование по следующему перечню:

N

Наименование Оборудования

Индивидуальные характеристики Оборудования, включая индивидуальный номер, перечень и количество передаваемых принадлежностей (при их наличии)

Срок службы

Количество

Стоимость за единицу, рублей

Стоимость, итого, рублей

Итого

2. Оборудование осмотрено Оператором и принято в состоянии: ________________________________________ (указывается фактическое состояние устройства регистрации эмиссии на момент возврата, например, в рабочем состоянии с видимыми повреждениями (с указанием их характеристик).

3. Оператору возвращены следующие документы, относящиеся к Оборудованию (указать при наличии): _______________________________.

4. При подписании Акта в форме электронного документа Акт считается подписанным с даты его подписания последней из Сторон.

5. Настоящий Акт составлен в 2 (двух) экземплярах, по одному для Оператора и Участника.

6. Иное: _____________________________________.

ОПЕРАТОР

УЧАСТНИК

______________________/_____________/

М.П. (при наличии)

______________________/_____________/

М.П. (при наличии)

"__" ___________ 20__ г.

"__" ___________ 20__ г.