2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Пациентам с предполагаемой опухолью с невыявленной первичной локализацией рекомендуется выполнение следующих диагностических процедур:

- Компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием [13, 16 - 18].

- Магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза с контрастированием [15].

- МРТ шеи [15].

- Сцинтиграфии с туморотропными РФП в режиме "все тело" с последующей рентгенографией очагов накопления радиофармацевтического препарата (РФП) [1, 19, 20].

- Эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), колоноскопии [1, 7, 13, 16];

- Ультразвукового исследования (УЗИ) органов мошонки у мужчин - при повышении бета-субъединицы хорионического гонадотропина () или альфа-фетопротеина (АФП) [15];

- Маммографии - у женщин с поражением аксиллярных, над-/подключичных, медиастинальных, забрюшинных лимфатических узлов, печени, головного мозга, костей, при множественных очагах поражения [1, 13, 16].

- КТ/МРТ головного мозга с контрастированием - при наличии подозрения на поражение головного мозга [13, 15, 19].

- Позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) или ПЭТ костей, совмещенной с КТ всего тела (ПЭТ-КТ), для выявления первичной опухоли и степени распространения болезни; при выполнении данного исследования проведение сцинтиграфии костей в режиме "все тело" (остеосцинтиграфии) нецелесообразно [17, 18, 21].

- Цистоскопии при подозрении на локализацию первичного очага в мочевом пузыре [15].

- Биопсия (трепанбиопсия) опухолей наружных локализаций, лимфатических узлов под визуальным контролем или (при необходимости) УЗИ навигацией [1, 8, 16, 20]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Применение ПЭТ-КТ при множественных метастазах иногда не дает желаемого результата, так как трудно отличить первичную опухоль от метастазов. Низкая метаболическая активность для 18 фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) характерна также для бронхоальвеолярного рака, гепатоцеллюлярнои карциномы, рака почки, карциноида, низкодифференцированных и некоторых других опухолей. По рекомендациям Национальной комплексной сети по борьбе с раком (NCCN) от 2016 года ПЭТ-КТ не рекомендуется в качестве первичного диагностического теста [16]. Однако существуют благоприятные подгруппы для данного вида исследования: это немногочисленные или единичные метастазы, а также метастазы плоскоклеточного рака в шейных лимфатических узлах. У таких пациентов ПЭТ-КТ может изменить тактику лечения в 30 - 35% случаев.