Приложение № 3
к Правилам предоставления в 2020 году субсидий из федерального бюджета российским кредитным организациям 
на обеспечение отсрочки платежа 
по кредитам, выданным субъектам малого и среднего предпринимательства
(форма)
В Министерство 
экономического развития 
Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ

(наименование организации – получателя субсидии)
о получении субсидии из федерального бюджета на обеспечение 
отсрочки платежа по кредитам, выданным субъектам малого 
и среднего предпринимательства, по состоянию
на «		»		20		г.	
На конец отчетного периода количество кредитов, по которым

(наименование организации – получателя субсидии)
субъектам малого и среднего предоставлено право отсрочки платежа и которые 
подлежат субсидированию на основании соглашения о предоставлении

субсидии от	«		»		2020 г. №		, заключенного указанной организацией	
с Министерством экономического развития Российской Федерации, в соответствии с реестром 

заемщиков составляет		единиц.	
Суммарный размер среднемесячного остатка ссудной задолженности заемщиков по кредитным договорам (соглашениям), по которым заемщикам – субъектам малого и среднего предпринимательства предоставлено право отсрочки платежа, рассчитанный за период, на который заемщику было предоставлено право отсрочки на конец отчетного периода, составляет

	рублей.	
Общий размер субсидии к выплате за отчетный период составляет

	рублей.
(прописью)
Руководитель организации –
получателя субсидии
(уполномоченное лицо)  
(наименование организации – получателя субсидии)
	/		/	
		(расшифровка подписи)		
Исполнитель
	/		/	
		(расшифровка подписи)		
М.П. (при наличии)
«		»		20		г.