Приложение № 3
к Правилам предоставления субсидий 
из федерального бюджета российским кредитным организациям на возмещение недополученных ими доходов по кредитам, выданным в 2020 году юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям 
на неотложные нужды для поддержки 
и сохранения занятости
(в ред. Постановления Правительства РФ 
от 24.04.2020 № 575)
(форма)
В Министерство 
экономического развития 
Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ

(наименование организации)
на получение субсидии из федерального бюджета на возмещение 
недополученных российской кредитной организации доходов по кредитам, 
выданным в 2020 году юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям
на неотложные нужды для поддержки и сохранения занятости, по состоянию
на «		»		20		г.	
На конец отчетного периода количество кредитов, которые

	(наименование получателя)

предоставлены юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям на неотложные нужды для поддержки и сохранения занятости, и подлежащих субсидированию на основании 

соглашения о предоставлении субсидии от	«		»		2020 г. №		, заключенного	
российской кредитной организацией с Министерством экономического развития Российской 

Федерации, в соответствии с реестром заемщиков составляет		единиц.	
Общий размер субсидии к выплате за отчетный период составляет

	рублей.
(прописью)
Руководитель получателя субсидии
(уполномоченное лицо)  
(наименование получателя субсидии)
	/		/	
		(расшифровка подписи)		
М.П. (при наличии)
«		»		20		г.