Утверждена
приказом МИД России
от 25 февраля 2020 г. № 2892
Форма
Место
для
фотографии	

(наименование консульского учреждения Российской Федерации, находящегося в пределах
консульского округа на территории государства проживания усыновителей, а при его отсутствии –
наименование дипломатического представительства Российской Федерации)
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА СВЕДЕНИЙ О РЕБЕНКЕ,
ЯВЛЯЮЩЕМСЯ ГРАЖДАНИНОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И УСЫНОВЛЕННОМ ИНОСТРАННЫМИ ГРАЖДАНАМИ
ИЛИ ЛИЦАМИ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА
1	Фамилия, имя, отчество
(при наличии)
Фамилия, имя, отчество
(при наличии) до усыновления		
2	Дата и место рождения (республика, край, область, населенный пункт)		
3	Серия и номер паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации;
кем и когда выдан		
4	Место жительства на территории Российской Федерации до выезда
за пределы Российской Федерации		
5	Документ, подтверждающий право 
на постоянное проживание в иностранном государстве (наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан)		
6	Место жительства на территории иностранного государства 
(на иностранном языке), номер телефона, e-mail		
7	Свидетельство об усыновлении/удочерении 
(серия, номер, кем и когда выдано)		
8	Информация (при ее наличии) о проживающих на территории Российской Федерации родственниках усыновленного ребенка
(Фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства)		
9	Решение суда Российской Федерации об усыновлении ребенка (наименование суда, № и дата решения)		
10	Если усыновленный ребенок состоял на учете в консульском учреждении Российской Федерации по предыдущему месту жительства на территории иностранного государства, укажите, когда и где		
11	Организация (при ее наличии), представившая документы на усыновление ребенка		

Учетную карточку проверил:

(должность, Ф.И.О.)
Дата:  

Подпись