1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Международная гистологическая классификация

Международная гистологическая классификация опухолей почки (классификация Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), 2016 г.) [8].

Почечно-клеточные опухоли
сПКР	8310/3
Мультилокулярная кистозная опухоль почки низкой степени злокачественности	8316/1
Папиллярный ПКР	8260/3
ПКР, ассоциированный с наследственным лейомиоматозом	8311/3
Хромофобный ПКР	8317/3
Рак из собирательных трубочек Беллини	8319/3
Медуллярный рак почки	8510/3
ПКР с MiT-транслокацией	8311/3
Суккцинатдегидрогеназа-дефицитный ПКР
Муцинозный тубулярный и веретеноклеточный рак	8480/3
Тубулокистозный ПКР	8316/3
ПКП, ассоциированный с кистозной болезнью почек	8316/3
Светлоклеточно-папиллярный ПКР	8323/1
Неклассифицируемый ПКР	8312/3
Папиллярная аденома	8260/0
Онкоцитома	8290/0
Метанефральные опухоли
Метанефральная аденома	8325/0
Метанефральная аденофиброма	9013/0
Метанефральная стромальная опухоль	8935/1
Нефробластические и кистозные опухоли, встречающиеся преимущественно у детей
Нефрогенные эмбриональные остатки
Нефробластома	8960/3
Кистозная частично дифференцированная нефробластома	8959/1
Кистозная нефрома детского возраста	8959/0
Мезенхимальные опухоли
Мезенхимальные опухоли, встречающиеся преимущественно у детей
Светлоклеточная саркома	8964/3
Рабдоидная опухоль	8963/3
Врожденная мезобластическая нефрома	8960/1
Оссифицирующая опухоль почки у детей	8967/0
Мезенхимальные опухоли, встречающиеся преимущественно у взрослых
Лейомиосаркома	8890/3
Ангиосаркома	9120/3
Рабдомиосаркома	8900/3
Остеосаркома	9180/3
Синовиальная саркома	9040/3
Саркома Юинга	9364/3
Ангиомиолипома	8860/0
Эпителиоидная ангиомиолипома	8860/1
Лейомиома	8890/0
Гемангиома	9120/0
Лимфангиома	9170/0
Гемангиобластома	9161/1
Юкстагломерулярноклеточная опухоль	8361/0
Опухоль из интерстициальных клеток мозгового вещества	8966/0
Шваннома	9560/0
Солитарная фиброзная опухоль	8815/1
Группа смешанных эпителиальных и стромальных опухолей
Кистозная нефрома	8959/0
Смешанная эпителиальная стромальная опухоль	8959/0
Нейроэндокринные опухоли
Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль	8240/3
Крупноклеточный нейроэндокринный рак	8013/3
Мелкоклеточный нейроэндокринный рак	8041/3
Параганглиома	8700/0
Прочие опухоли
Опухоли гемопоэтической ткани
Герминогенные опухоли
Метастатические опухоли

Ключевые изменения, внесенные в классификации ВОЗ.

Четырехступенчатая система дифференцировки опухоли почки ВОЗ/Международной ассоциации урологических патологов (ISUP) [9]

- Grade 1 - ядрышки незаметны или отсутствуют при x400.

- Grade 2 - ядрышки определяются при x400, слаборазличимы при x100.

- Grade 3 - ядрышки отчетливо видны при x100.

- Grade 4 - отмечаются выраженный ядерный плейоморфизм, многоядерные гигантские клетки, наличие клеток с рабдоидной и/или саркоматоидной дифференцировкой.

Стадирование заболевания

Стадирование рака почки осуществляется в соответствии с классификацией TNM UICC 8-го пересмотра (2017 г.) [10].

T - первичная опухоль

Критерий T:

- Tx - первичная опухоль не может быть оценена.

- T0 - нет подтверждений наличия первичной опухоли.

- T1 - опухоль 00000001.wmz 7 см в наибольшем измерении, не выходит за пределы почки:

- C T1а - опухоль 00000002.wmz 4 см в наибольшем измерении, не выходит за пределы почки;

- C T1b - опухоль > 4 см, но 00000003.wmz 7 см в наибольшем измерении, не выходит за пределы почки.

- T2 - опухоль 00000004.wmz 7 см в наибольшем измерении, не выходит за пределы почки:

- C T2a - опухоль > 7 см, но 00000005.wmz 10 см, не выходит за пределы почки;

- C T2b - опухоль > 10 см, но не выходит за пределы почки.

- T3 - опухоль распространяется в крупные вены или паранефральную клетчатку, но не в ипсилатеральный надпочечник или за пределы фасции Героты:

- C T3a - опухоль распространяется на почечную вену или сегментарные ветви почечной вены либо опухоль прорастает в периренальные ткани и/или клетчатку почечного синуса (в клетчатку, окружающую почечную лоханку), но не выходит за пределы фасции Героты;

- C T3b - опухоль макроскопически распространяется в нижнюю полую вену (далее - НПВ) ниже уровня диафрагмы;

- C T3c - опухоль макроскопически распространяется в НПВ выше уровня диафрагмы или прорастает стенку НПВ.

- T4 - опухоль распространяется за пределы фасции Героты (включая врастание в ипсилатеральный надпочечник).

N - регионарные лимфатические узлы (далее - ЛУ)

- Nх - регионарные ЛУ не могут быть оценены.

- N 0 - отсутствие метастазов в регионарных ЛУ.

- N 1 - метастазы в регионарных ЛУ.

M - отдаленные метастазы

- Mх - отдаленные метастазы не могут быть оценены.

- M0 - отсутствие отдаленных метастазов.

- M1 - отдаленные метастазы.

Соответствие стадий опухолевого процесса в зависимости от категорий TNM представлены в табл. 1.

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Таблица 1. Соответствие стадий опухолевого процесса категориям TNM