Приказ Минпромторга России от 04.02.2020 N 339 "Об утверждении типовой формы договора по предоставлению устройства регистрации эмиссии субъектам обращения лекарственных средств (нерезидентам) путем предоставления удаленного доступа к нему на...

Приложение N 1. Заявка Участника о предоставлении права пользования Оборудованием путем предоставления удаленного доступа к нему по Договору с обществом с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ"

Приложение N 1

к типовой форме договора

по предоставлению устройства

регистрации эмиссии субъектам

обращения лекарственных средств

(нерезидентам) путем предоставления

удаленного доступа к нему

на безвозмездной основе, утвержденной

приказом Минпромторга России

от 4 февраля 2020 г. N 339

Заявка Участника о предоставлении права пользования

Оборудованием путем предоставления удаленного доступа

к нему по Договору с обществом с ограниченной

ответственностью "Оператор-ЦРПТ"

______________________________________________________________________,

(полное наименование иностранной организации)

от имени которого действует ___________________________________________

(полное наименование представителя юридического лица/фамилия, имя,

отчество (при наличии) представителя физического лица/должность (при

наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

иностранной организации)

на основании _________________________________________________________,

(правоустанавливающий документ или доверенность

(их реквизиты)

просит на условиях Договора по предоставлению устройства регистрации

эмиссии путем предоставления удаленного доступа, заключенного с обществом с

ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ", предоставить Участнику право

пользования следующим Оборудованием путем предоставления удаленного доступа

к нему:

N

Наименование:

1

Оборудование:

Устройство регистрации эмиссии

Реквизиты Участника:

Полное наименование иностранной организации

В лице (полное наименование представителя - юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя - физического лица/должность (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя иностранной организации)

Адрес в стране регистрации (инкорпорации):

Регистрационный номер в стране регистрации (инкорпорации):

Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации):

ИНН:

ОГРН:

КПП:

Доверенность (номер, дата)

УЧАСТНИК

/

/

М.П. (при наличии)

X. Адреса и реквизиты Сторон Приложение N 2. Уведомление о предоставлении Участнику права пользования Оборудованием путем предоставления удаленного доступа к Оборудованию по Договору с обществом с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ"