Приложение № 4
к приказу Министерства финансов Российской Федерации
от 24.12.2019 № 246н
Форма
Заявление на передачу разрешения 
на переработку товаров на таможенной территории
Начальнику  
(наименование таможни)
От  
(наименование лица, получившего разрешение

на переработку товаров на таможенной территории, его идентификационный

номер налогоплательщика (далее – ИНН)
Прошу разрешить передачу разрешения на переработку товаров на таможенной территории №  	следующему лицу:

Указываются:			
	(полное и сокращенное наименование лица)		
ИНН:			
Основной регистрационный номер (далее – ОГРН):			
Код причины постановки на учет (далее – КПП):			
Юридический адрес:			
Место нахождения, почтовый адрес:			
			
Адрес электронной почты, телефон(ы), факс:			
			
Наименование банка (банков):			
	(полное и сокращенное наименование)		
ИНН:			
КПП:			
ОГРН:			
Рублевый счет (счета):			
Валютный счет (счета):			
Место нахождения производственных мощностей:			
Согласен на принятие разрешения на переработку товаров на таможенной 
	
территории №		для последующего совершения операций по переработке	
товаров, помещенных под таможенную процедуру переработки на таможенной территории, 
и использования указанной таможенной процедуры в установленном порядке.	
							
	Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лица, принимающего 
разрешение на переработку товаров
на таможенной территории		(подпись)		(дата)		
Оттиск печати (при наличии)	
Приводятся причины, обосновывающие невозможность использования таможенной процедуры переработки на таможенной территории лицом, первоначально получившим разрешение на переработку товаров на таможенной территории.

	Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лица, передающего 
разрешение на переработку товаров 
на таможенной территории		(подпись)		(дата)		
Оттиск печати (при наличии)	

Приложение:  
(наименование и реквизиты документов, подтверждающих сведения,

указанные в заявлении на передачу разрешения на переработку товаров на таможенной территории)