Документ не применяется. Подробнее см. Справку

1.5.2. TNM - классификация Американского противоракового комитета (AJCC) 8Ed - 2017

1.5.2. TNM - классификация Американского противоракового комитета (AJCC) 8Ed - 2017 [10]

Данное стадирование применимо для эпителиальных опухолей пищевода, включая плоскоклеточный рак, железистый рак, аденосквамозный рак, недифференцированный рак, нейроэндокринный рак и опухоли с нейроэндокринной дифференцировкой.

Саркомы и неэпителиальные опухоли стадируются как саркомы мягких тканей.

Гастроинтестинальные стромальные опухоли стадируются самостоятельно.

Группировка на стадии основана на анализе данных выживаемости 22654 пациентов из 33 центров с 6 континентов (табл. 3 - 6).

- Для ранних опухолей (T1-2) существенное влияние на показатели выживаемости оказывает степень дифференцировки (G).

- Пациенты с аденокарциномой пищевода характеризуются лучшим прогнозом, чем пациенты с плоскоклеточным раком, в связи с чем группировка по стадиям различна для разных морфологических форм.

- Анализ новых данных о выживаемости в зависимости от эффективности неоадъювантного лечения привело к различным группировкам по стадиям для клинической стадии (cTNM), патоморфологической стадии (pTNM) и морфологической стадии после проведенной неоадъювантной терапии (ypTNM).

Таблица 3. Основные отличия TNM 8Ed от TNM 7Ed. Плоскоклеточный рак

Изменения

Описание изменений

Анатомия/локализация

Граница между классификацией опухоли как опухоль пищевода или желудка: эпицентр опухоли более 2 см от пищеводно-желудочного перехода классифицируется как рак желудка, даже если пищеводно-желудочный переход вовлечен

Группировка на стадии

При стадировании учитывается разделение на pT1a и pT1b

Группировка на стадии

pT2-3 учитываются отдельно как pT2 и pT3 для I - III стадий

Группировка на стадии

Выделено отдельное разделение на стадии для cTNM, pTNM и ypTNM

Аденокарцинома

Изменения

Описание изменений

Анатомия/локализация

Граница между классификацией опухоли как опухоль пищевода или желудка: эпицентр опухоли более 2 см от пищеводно-желудочного перехода классифицируется как рак желудка, даже если пищеводно-желудочный переход вовлечен

Группировка на стадии

При стадировании учитывается разделение на pT1a и pT1b

Группировка на стадии

Выделено отдельное разделение на стадии для cTNM, pTNM и ypTNM

Регионарные лимфатические узлы:

- Шейные паратрахеальные (уровень VI) - от подъязычной кости до яремной вырезки, между общими сонными артериями.

- Шейные паратрахеальные (уровень VII) - от яремной вырезки до безымянной вены, между трахеей и рукояткой грудины.

- Правые и левые нижние шейные паратрахеальные узлы (1L&1R) - от надключичной области до верхушки легкого (лимфоузлы возвратных нервов).

- Правые и левые верхние паратрахеальные (2L&2R) - паратрахеально от верхушки легкого до пересечения с трахеей брахиоцефального ствола (справа) или дуги аорты (слева).

- Правые и левые нижние паратрахеальные (трахеобронхиальные) (4L&4R) - между брахиоцефальным стволом и непарной веной справа и между дугой аорты и кариной слева.

- Бифуркационные (7) - ниже бифуркации трахеи.

- Параэзофагеальные: верхние, средние и нижние (8U, 8M, 8Lo) - параэзофагеально, соответственно делению пищевода на трети.

- Лимфатические узлы правой и левой легочной связки (9L&9R).

- Диафрагмальные (15) - узлы над диафрагмой и около ножек диафрагмы.

- Паракардиальные (16) - лимфоузлы в непосредственной близости от пищеводно-желудочного перехода.

- Узлы левой желудочной артерии (17).

- Узлы общей печеночной артерии (18).

- Узлы селезеночной артерии (19).

- Узлы чревного ствола (20).

Метастазы в надключичные лимфатические узлы (Vb), лимфатические узлы по ходу сосудистого шейного пучка (III, IV), узлы ворот селезенки и печеночно-двенадцатиперстной связки должны расцениваться как метастазы в нерегионарные лимфатические узлы M1 (Lymph).

Таблица 4. Стадирование критерия T. Классификация Американского противоракового комитета (AJCC) 8Ed - 2017

Первичная опухоль, T

Определение

Tx

Первичная опухоль не может быть оценена

T0

Нет признаков первичной опухоли

Tis

Карцинома in situ/дисплазия высокой степени

T1

Опухоль поражает собственную пластинку, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой

T1a

Опухоль поражает собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки

T1b

Опухоль поражает подслизистый слой

T2

Опухоль поражает собственно мышечную оболочку

T3

Опухоль врастает в адвентицию

T4

Опухоль поражает смежные структуры

T4a

Опухоль поражает плевру, перикард, непарную вену, диафрагму или брюшину

T4b

Опухоль поражает аорту, тела позвонков или трахею

Таблица 5. Стадирование критерия N. Классификация Американского противоракового комитета (AJCC) 8Ed - 2017

Регионарные метастазы, N

Определение

Nx

Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0

Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1

Поражение 1 - 2 регионарных лимфатических узлов

N2

Поражение от 3 до 6 регионарных лимфатических узлов

N3

Поражение 7 или более регионарных лимфатических узлов

Таблица 6. Стадирование критерия M. Классификация Американского противоракового комитета (AJCC) 8Ed - 2017

Отдаленные метастазы, M

Определение

Mx

Нет данных для оценки отдаленных метастазов

M0

Нет отдаленных метастазов

M1

Наличие отдаленных метастазов

Распределение по стадиям различается для клинического и патоморфологического стадирования. Ниже приведено распределение по стадиям для плоскоклеточного рака (табл. 7, 8).

Таблица 7. Группировка по клиническим стадиям заболевания (плоскоклеточный рак)

Клиническая стадия cTNM, плоскоклеточный рак

T

N

M

Стадия

Tis

0

0

0

T1

0-1

0

I

T2

0-1

0

II

T3

0

0

T3

1

0

III

T1-3

2

0

T4

0-2

0

IVA

любое

3

0

любое

любое

1

IVB

Таблица 8. Группировка по патоморфологическим стадиям заболевания (плоскоклеточный рак)

Патоморфологическая стадия pTNM, плоскоклеточный рак

T

N

M

G

Локализация

Стадия

Tis

0

0

Не применимо

любое

0

T1a

0

0

1

любое

IA

T1a

0

0

X

любое

T1a

0

0

2-3

любое

IB

T1b

0

0

1-3

любое

T1b

0

0

X

любое

T2

0

0

1

любое

T2

0

0

2-3

любое

IIA

T2

0

0

X

любое

T3

0

0

любое

Нижняя/3

T3

0

0

1

Верхняя/средняя

T3

0

0

2-3

Верхняя/средняя

IIB

T3

0

0

X

любое

T3

0

0

любое

Х

T1

1

0

любое

любое

T1

2

0

любое

любое

IIIA

T2

1

0

любое

любое

T2

2

0

любое

любое

IIIB

T3

1-2

0

любое

любое

T4a

0-1

0

любое

любое

T4a

2

0

любое

любое

IVA

T4b

0-2

0

любое

любое

anyT

3

0

любое

любое

anyT

любое

1

любое

любое

IVB

При мультифокальном поражении пищевода и после исключении подслизистого метастазирования каждая опухоль стадируется отдельно.