Приложение № 1
к Административному регламенту
Федерального агентства воздушного транспорта предоставления государственной услуги по учету беспилотных гражданских воздушных судов с максимальной взлетной массой
от 0,25 килограмма до 30 килограммов,
ввезенных в Российскую Федерацию
или произведенных в Российской Федерации
(подпункт 15.1 Административного регламента)
(Форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить на учет беспилотное воздушное судно.
Информация о беспилотном воздушном судне и его технических характеристиках:
тип беспилотного воздушного судна (наименование, присвоенное изготовителем)

серийный (идентификационный) номер беспилотного воздушного судна (при наличии)

количество установленных на беспилотном воздушном судне двигателей и их вид (электрический двигатель, газотурбинный двигатель, двигатель внутреннего сгорания)

максимальная взлетная масса беспилотного воздушного судна  

Информация об изготовителе беспилотного воздушного судна:
для юридического лица
наименование  

для индивидуального предпринимателя или физического лица, самостоятельно изготовившего беспилотное воздушное судно,
фамилия, имя, отчество (при наличии)  

Сведения о владельце беспилотного воздушного судна:
номер телефона (телефакса), адрес электронной почты  

для юридического лица
полное наименование  

основной государственный регистрационный номер  

идентификационный номер налогоплательщика  

адрес  

для индивидуального предпринимателя
фамилия, имя, отчество (при наличии)  

основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

идентификационный номер налогоплательщика

адрес места жительства  

для физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем,
фамилия, имя, отчество (при наличии)  

дата и место рождения  

страховой номер индивидуального лицевого счета  

номер, серия и дата выдачи документа, удостоверяющего личность

адрес места жительства  

Владелец
беспилотного воздушного судна		
подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)
«		»		20		г.