2.5. Иные диагностические исследования

- Настоятельно рекомендуется морфологическая верификация диагноза у всех пациенток с подозрением на РЯ до начала лечения. Забор материала для исследования может быть осуществлен в ходе диагностической лапароскопии или во время лапаротомии со срочным интраоперационным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала [9]. Цитологическое исследование также является основанием для установления диагноза и начала ХТ и может быть осуществлено при наличии асцита в ходе пункции передней брюшной стенки или пункции через задний свод влагалища.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: хирургическое вмешательство в ряде случаев может быть выполнено без морфологической верификации; назначение консервативного лечения требует морфологической верификации диагноза, но при невозможности его выполнения следует подтвердить диагноз с помощью цитологического исследования. Выпот в плевральных полостях необходимо верифицировать с помощью трансторакальной пункции с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

- Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование операционного (биопсийного) материала до начала лечения с отражением в заключении следующих параметров [8, 9, 12, 13]:

1. размеры опухоли, повреждение капсулы или распространение опухоли на капсулу;

2. гистологическое строение опухоли;

3. степень злокачественности опухоли;

4. наличие злокачественных клеток в каждом отдельно взятом биоптате брюшины, а также большом сальнике;

5. указание общего числа исследованных и пораженных лимфоузлов;

6. степень лечебного патоморфоза в случае предоперационной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: - при сомнительных или отрицательных результатах биопсии новообразования по результатам патолого-анатомического исследования пациенткам с подозрением на РЯ показано проведение хирургического вмешательства со срочным интраоперационным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала;

- при необходимости морфологической верификации диагноза РЯ патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала может дополняться иммуногистохимическим типированием.

7. - степень лечебного патоморфоза в случае предоперационной терапии оценивается в соответствии с международными рекомендациями по шкале оценки регресса опухоли TRG (Tumor Regression Grade) [152, 153]: TRG 0 - полный ответ, TGR 1 - почти полный ответ, TGR 2 - частичный ответ, TGR 3 - плохой ответ, нет ответа на лечение. (см. приложение Г3)

- Рекомендуется всем пациенткам с РЯ цитологическое исследование аспиратов/пунктатов/смывов с брюшины, экссудата плевральных или брюшной полостей с целью уточнения стадии заболевания [12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, забор аспирата из полости матки на диагностическом этапе всем пациенткам с РЯ и подозрением на РЯ [2, 4].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).