3.4 Лучевая терапия в лечении пациентов с РПЧ и метастазами в регионарные лимфоузлы

- Не рекомендуется рутинное применение неоадъювантной дистанционной лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования у пациентов с РПЧ [28].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Не рекомендуется рутинное применение адъювантной дистанционной лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования у пациентов с РПЧ [64, 65].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: Неоадъювантная лучевая терапия у пациентов с РПЧ и метастазами в регионарные лимфоузлы не изучалась. Результаты работ, посвященных адъювантному облучению противоречивы [64, 65].

- Рекомендуется назначение адъювантной химиолучевой терапии пациентам с высоким риском прогрессирования РПЧ (категория N > N1, наличие клеток опухоли по краю хирургического разреза) после хирургического лечения, а также пациентам с неоперабельными регионарными метастазами РПЧ для продления жизни пациента [28].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: исследований эффективности и безопасности химиолучевой терапии у пациентов с РПЧ не проводилось. Некоторые авторы указывают на возможность заимствования схем радиомодифицирующей химиотерапии из протоколов лечения пациентов с раком анального канала и вульвы [28, 35 - 38, 85 - 86]:

#Цисплатин** 40 мг/м² в/в еженедельно, всего 6 введений (но не более 70 мг на введение суммарно) [28];

#Цисплатин** 75 мг/м² в/в в 1-й и 29-й дни + фторурацил** 1000 мг/м²/день в/в 24-часовая инфузия в 1 - 4-й и 29 - 32-й дни [28];

#Митомицин** 12 мг/м² в/в в 1-й день (но не более 20 мг на введение суммарно) + фторурацил** 1000 мг/м²/день в/в 24-часовая инфузия в 1 - 4-й и 29 - 32-й дни [28];

#Капецитабин** 1650 мг/м²/день внутрь в дни лучевой терапии в течение всего курса лучевой терапии [28, 85].

В отдельных случаях описано применение дистанционной лучевой терапии на область регионарного метастазирования до СОД 45 - 50,4 Гр с последующим облучением зоны операционного рубца или собственно увеличенных лимфоузлов до СОД 65 - 70 Гр [28, 66].