2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Все пациенткам с ЗНО тела матки и подозрением на ЗНО тела матки рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, регионарных и периферических лимфоузлов в целях оценки первичной опухоли и распространенности опухолевого процесса, планирования алгоритма лечения [86].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий:

- Для пациенток репродуктивного и перименопаузального периодов толщина М-эхо в I фазе менструального цикла составляет не более 12 мм, постменопаузального периода толщина М-эхо - не более 6 мм.

- УЗИ - наиболее простой и доступный метод визуализации образований в брюшной полости, забрюшинном пространстве и полости таза. Выполнение этого исследования позволяет оценить распространенность опухолевого процесса в пределах матки (глубина инвазии в миометрий), переход на цервикальный канал, выход опухолевого процесса за пределы органа, состояние придатков матки, регионарных лимфатических узлов и возможное метастатическое поражение органов брюшной полости.

- При подозрении на саркому тела матки целесообразно выполнить УЗИ органов малого таза (комплексное) с допплерографией для установления ангиоархитектоники опухолевого процесса.

- Всем пациенткам с подозрением на патологическое состояние эндометрия рекомендуется выполнить аспирационную биопсию тканей матки (эндометрия) или раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) цервикального канала и полости матки [87].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий:

- Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия и/или РДВ цервикального канала и полости матки с гистероскопией или без нее, на основании паталого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли.

- Гистероскопия крайне необходима при подозрении на переход опухолевого процесса на цервикальный канал или для решения вопроса о целесообразности самостоятельной гормонотерапии.

- Рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза с внутривенным (в/в) контрастированием пациенткам с ЗНО тела матки в целях оценки первичной опухоли и распространенности опухолевого процесса, планирования алгоритма лечения, при отсутствии возможности выполнить МРТ, рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) органов малого таза с контрастированием [88].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий:

- Данное исследование целесообразно, в том числе, при планировании органосохраняющего лечения (при ранних стадиях заболевания).

- МРТ информативнее компьютерной томографии (КТ) при оценке глубины инвазии в миометрий и перехода опухоли на шейку матки и смежные органы; точность определения глубины инвазии в миометрий с помощью МРТ составляет 71 - 97% [14, 15].

- При наличии противопоказаний со стороны пациентки, возможно выполнение МРТ и/или КТ без контрастного усиления, что может снижать информативность исследования.

- Всем пациенткам с ЗНО тела матки при подозрении на поражение паренхиматозных органов и лимфатических узлов (в том числе, по результатам УЗИ) рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием, в целях определения распространенности опухолевого процесса и планирования алгоритма лечения при невозможности выполнить ПЭТ-КТ всего тела [11, 15, 89].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий:

- Следует помнить, что на момент операции метастатически измененные лимфатические узлы оказываются увеличенными менее чем у 10% пациенток РТМ ранних стадий. Уточняющая диагностика метастатического поражения лимфатических узлов необходима для определения объема хирургического вмешательства.

- При наличии противопоказаний со стороны пациентки, возможно выполнение МРТ и/или КТ без контрастного усиления, что может снижать информативность исследования.

- Рекомендуется выполнить КТ органов грудной клетки с в/в контрастированием всем пациенткам с ЗНО тела матки в целях определения распространенности опухолевого процесса и планирования алгоритма лечения, при отсутствии возможности выполнения КТ рекомендуется рентгенография органов грудной клетки [13, 12, 84].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: КТ органов грудной клетки информативнее данных рентгенографии в качестве уточняющей диагностики метастатического поражения легких и средостения. [12, 13, 84]

- Рекомендуется выполнять позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) или ПЭТ, совмещенную с КТ (ПЭТ-КТ) всего тела пациенткам с подозрением на отдаленное метастазирование при ЗНО тела матки в целях определения распространенности опухолевого процесса и планирования алгоритма лечения [16, 90].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: ПЭТ или ПЭТ-КТ всего тела наиболее информативны для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов. [16, 90]